介绍:王小军，临夏州人民医院中医科主任，主任医师，临夏州名中医，甘肃省优秀医师，兼任中华中医药学会专科专病合作发展平台委员、甘肃省中医药学会医养结合专业委员会委员、甘肃省市州级中医药师承教育指导老师、临夏州中医学会副会长。擅长肝胆胃肠及肾病、妇女乳腺月经病、皮肤科疾病的中西医结合治疗。
王小军口咸诊治经验
王氏认为口咸症在中西医书籍中均无此病名，仅为一种特殊味觉异常的自觉症状。王氏从中医整体观出发分析此症。其口咸难耐为自觉症状,在《素问·阴阳应象大论》中述:“咸生肾”，“肾在味为咸”，认为此两句实指咸味生于肾，咸味的浓淡由肾脏阴阳平衡来调节，蒸腾气化来完成，并由肺脏通调水道输布至全身，上至于口中唾液，下达于浮中搜水。此症因咳喘日久，肺气耗散，通调水道功能紊乱，母病及子致肾阳虚亏，蒸腾气化无力，咸味浓淡调节失司，口咸症由此而发。
王某，男，68岁，1994年12月28日
初诊。自觉唾液有咸味，似有盐粒含于口中，影响纳食，不知其味，痛苦难耐，且逐渐加重月余。平素饮食味淡，患慢性支气管炎已10余年，此次缘于感冒，引致气管炎复发，经抗炎、止咳祛痰等对症治疗后,病情减轻,近1月来却见上症，自寻民间土方治疗罔效而前来诊治。症见形体消瘦，面目虚肿，口咸难忍，时时引唾欲解，纳食无味，咳嗽，痰少易咯，畏寒肢冷，神疲乏力，腰骶酸软，二便尚可，舌淡略胖、苔白腻，脉沉细。因病情复杂，遂请本院口腔科及内科会诊后未能确诊。《内经》指出“咸人肾”，据此得到启示，咸味不能下人于肾而上泛于口，则其肾必虚，且患者有慢性支气管炎(慢支)多年，久咳肺气耗散致肾阳虚亏，不足以蒸腾气化，输布精津上温涎水，口咸症乃作，证属肺肾两亏。治以益肺温肾，佐以止咳化痰。
处方:炙麻黄5g，炙甘草、细辛各6g，红参、麦冬、川贝母、制附子、桂枝、苦杏仁各10g，紫苏叶12g，款冬花15g。5剂，每日1剂，水煎服。
二诊:自觉唾液咸味稍减，已能辨食五味，面目虚肿、畏寒肢冷、腰骶酸软乏力等症亦减，但仍咳嗽，痰少，舌淡红、苔白，脉细但应指有力，考虑肺肾之气渐复，药已对症，原方易桂枝为肉桂(后下)3g,加紫河车粉(冲服)、白术、茯苓、干姜各10g，继服5剂。
三诊:口咸症大减，纳增，面目虚肿已消，畏寒肢冷、腰膝酸软顿失，咳嗽较前略缓。药已对症，守二诊方，加重附子12g,肉桂(后下)6g，继服10剂。
四诊:口咸症消失，仅有微咳，痰少，余症均告缓解，精神渐好转，病已初愈，以金匮肾气丸合固本咳喘片善后调理。随访3年余，慢支发病次数较前大减，口咸症从未复发。
本案治应从肺肾两虚入手，故拟益肺温肾，予以止咳化痰之法，以麻黄附子细辛汤合参苏饮加减。方中麻黄、细辛、紫苏叶宣肺止咳，苦杏仁、川贝母、款冬花益肺化痰;红参、桂枝、麦冬、灸甘草温肺益气助肾阳;制附子温肾。全方配伍，肺肾同治，取其金能生水，水能润金之妙，待肾之气渐复后，再以紫河车、白术、茯苓、干姜使益肺温肾、温阳化痰之力大增，更易桂枝为肉桂，其与制附子共行微微生长少火以助肾气之功,终以肺肾之气渐盛，肾脏蒸腾气化渐旺，咸味浓淡调节平衡，肺脏通调水道输布有序，口咸顽症得除。
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