应用麻黄附子细辛汤的几个经验

中医书友会第4652期

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麻黄附子细辛汤的临床运用

作者/沈凤阁

本文摘自《医海拾贝——江苏当代老中医经验选》（1992）

介绍：沈凤阁（1925-2010）男，字鸣喈，汉族，上海市崇明县人，主任医师、教授、硕士研究生导师。少时从邑名中医范春如先生习医，1946年始悬壶乡里，深受群众称誉。1957年从江苏省中医学校医科师资班毕业，留南京中医学院从事教学和临床工作。曾任温病学教研室主任、《南京中医学院学报》编辑室副主任、江苏省高等学校教师高级职务评审委员会中医学科评审组成员等。主编《叶天士外感温热篇薛生白湿热病篇阐释》《温病的理论与临床》，参与编写《中医学概论》《中医学》《温病学》统编教材等十余部著作，发表论文五十余篇。

麻黄附子细辛汤为《伤寒论》方。用于少阴与太阳两感证，固然的对，但临床可以不受此限，只要是外寒客于足少阴肾经，即使外无太阳表证者，亦可应用。

原方麻黄与细辛用量相等，本人使用时，细辛用量少于麻黄，煎煮时间不宜过久，一般5～7分钟即可，以细辛辛香气窜，煎煮时间较长，药力反易耗损。

笔者运用此方，着眼于寒客少阴之证。其辨证要点是：

(1)辨寒热：一般说，患者都有程度不等之恶寒。感邪轻者，恶寒亦轻；感邪重者，恶寒亦甚。发热并不太高，也有不发热者，即所谓“无热恶寒者，发于阴也”。

(2)辨汗液：无汗为主要指征之一；若有汗出，本方即在禁用之例。

(3)辨脉象：多为沉脉。或沉迟，或沉弱、沉细。以里阳不足，故脉象应之而沉。

(4)辨舌象：患者舌质多偏淡，舌苔白滑或白腻。以阳虚挟寒湿所致。

(5)辨其它寒客少阴之症：如咽痛、腰痛等。以少阴经脉循于喉咙，腰为肾之外府，寒客少阴经脉，故可出现如上见症。

如咽喉肿痛一证，多责之火盛阴虚，或外感风热之邪，一般均呈咽喉红肿疼痛，而亦有外感风寒客于少阴，以少阴经脉循于喉咙所致者，其辨证关键在于咽喉肿胀微痛甚而色泽暗红，且舌质较淡，故用麻黄附子细辛汤，外散少阴风寒，并可加用玄参、生地以滋阴泄热，且以麻、附；细辛温燥。若舌质红赤者，本法断不可用。

又如暴寒客于会厌所致突然音哑，以麻黄附子细辛汤加贝母、蝉衣等温经散寒，宣肺利咽，亦可应手而效。

此外，对于寒湿阻滞经脉所致的头痛，三叉神经痛、坐骨神经痛等病证，如舌质暗紫辨其为兼有络脉瘀滞，可以麻黄、细辛、川草乌、独活散寒温经化湿，地鳖虫、赤芍、桃仁通络行瘀，牛膝以引入下焦，且利筋骨，亦每获满意疗效。