肾衰六年了的张叔，和我说昨晚他睡不着，一直在客厅来回晃。说自己腿又酸又胀，不动就钻心地难受，喝了安神补脑液也没用，折腾到天亮，白天又昏得抬不起头。家里人总说他“心思重、想太多”。
不少3-5期的中重度肾脏病朋友，都有类似的困扰：明明没觉得有啥并发症，却睡不着，要么躺半小时都睡不着，要么半夜两三点准时醒，醒了就再也合不上眼。
这真不是你“矫情”或者“想太多”，是没被清掉的「中分子毒素」，在祸害神经系统。
咱们常说的肌酐、尿素氮属于小分子毒素，毒性较小，而且能被普通血透清除。但真正闹得你睡不着的，是中分子毒素——比如β2-微球蛋白、甲状旁腺素、瘦素，这些家伙个头大，普通透析的滤过膜拦不住，越攒越多就会出各种问题。
（1）瘦素潴留最磨人
这东西本来是管食欲和作息的，肾坏了排不出去，就会把你折腾成“夜猫子”——白天透析的时候昏沉得抬不起头，到了后半夜反而精神得不行，典型的睡眠节律颠倒。
（2）不宁腿综合征的根源在神经受损
中分子毒素伤了大脑里的多巴胺神经元，加上不少肾友合并缺铁，就会觉得小腿深处有虫爬、有针刺，不动就难受，一躺下就更明显，根本没法踏实入睡。
（3）甲状旁腺素太高会“钙化脑子”
长期控不住钙磷比的肾友，过高的甲状旁腺素会让脑血管慢慢钙化，不仅疼得睡不着，严重的还会出现记性变差、说话颠三倒四的情况。
很多尿毒症朋友也纳闷：明明按时透析，怎么还是逃不过失眠？
问题就出在普通血透的原理上——它靠“弥散”作用清毒素，就像用细筛子捞米里的碎芝麻，小分子毒素能捞走，个头大的中分子毒素根本穿不过滤过膜。
想要清掉这些“大块头”，有两个常用方法：
（1）高通量透析、或者血液透析滤过
相比于常规的透析器，这两种方式多了“对流”的作用，相当于把筛子孔放大，还能用压力把毒素“冲”出来，能把β2-微球蛋白这类中分子毒素清掉大半，不少肾友换了方案之后，睡眠质量能明显提升。
（2）定期进行血液灌流/血液吸附
灌流器里的吸附剂就像活性炭海绵，专门抓那些个头更大的炎症介质，对于顽固性失眠、同时还有严重皮肤瘙痒的肾友，一般建议每周加做一次灌流，能快速缓解不适。
传统上，血液净化是针对尿毒症透析患者的，但是近些年，一些高质量的血液净化方式也在从尿毒症中走出来，拓展到肾衰竭、肾功能不全、肾病综合征等等群体中。本质上他们都是“高毒素导致的疾病”，只是毒素类别、严重程度不同，许多治疗方法大同小异。
一些人认为，血液净化治疗非尿毒症的肾脏病是“核武器打蚊子”，但如果蚊子真的泛滥成灾，用一下小型化的战术核武器也未尝不可，前苏联不还经常用核武器来开山、建造水库/运河吗。低频的高质量血液净化，并不会像高频的透析那样产生依赖性。
除了血液净化，日常做好这几件事也能帮你少遭罪：
（1）先查铁蛋白
不宁腿的肾友大多有缺铁的问题，在医生指导下补铁，能把腿里的不适感减轻不少，注意不要自己随便买铁剂吃，避免铁过载伤肝。
（2）别乱服安定类安眠药
地西泮、阿普唑仑这类药大多靠肾代谢，肾坏了之后药效会拖很久，吃了第二天更昏沉，还可能压着呼吸，真要吃也得找医生开合适的种类，比如劳拉西泮、佐匹克隆，还得减剂量用。
（3）早上晒10分钟太阳
能帮你调整褪黑素的分泌，慢慢把颠倒的作息掰回来，白天透析的时候实在困也别睡太久，最多眯20分钟，不然晚上更难入睡。
很多老肾友把失眠当成“肾衰竭的必经之路”，要么硬扛要么乱吃药，其实这是身体在给你发信号——现有的治疗方案已经清不掉攒下的毒素了。
下次复诊的时候，不妨拿着最近的甲状旁腺素、β2-微球蛋白化验单，和医生聊聊调整治疗方式，能睡个整觉，比什么补药都强。
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本篇文章来源于微信公众号: 石伟医生