水肿是体内水液代谢异常，停聚于皮肤而致，多与肺、脾、肾三脏功能异常有关。中医治疗需要根据水肿部位采取因势利导的方法，在皮、在上者以发汗为主，在下者多以利水消肿为主。正如《金匮要略》曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”近来治疗一例下肢水肿患者，疗效颇佳，总结如下。
典型病案：
患者，女性，70岁
初诊：2026年01月04日
全身不适，身体疼痛时作，疲乏，上腹或痛，午后明显，下肢浮肿，畏寒，大便日行3次，或溏，纳可，寐欠香，手术刀口痛，牙痛，舌淡红，苔白腻，脉细。有荨麻疹，度普利尤单抗治疗，肺CA术后。脾肾亏虚，水湿内蕴。
猪苓10泽泻10茯苓10蜜桂枝6
炒白术10炒白芍10盐车前子10泽兰10
黄芪10g冬瓜皮10大腹皮10炒陈皮6
14付
注：患者为老年女性，就诊时主要有2个症状，一是全身疼痛，主要以肌肉疼痛为主，伴明显的疲乏，二是下肢浮肿明显，下肢胫前可见凹陷，不易恢复，已有1年半，曾做过相关检查，未发现明显异常。虽然患者还有荨麻疹，但已用西药治疗，故暂时不考虑其病机。患者以凹陷性水肿为特点，伴有疲乏，乃阳气亏虚，水液停聚；身体疼痛乃因水湿困遏于肌，经络不通，故治疗以通阳化气利水消肿为法，方选五苓散合五皮饮加减。方中泽泻、茯苓、猪苓、泽兰、车前子、冬瓜皮利水渗湿，利水邪从小便而出；白术健脾燥湿，固护中焦；大腹皮、陈皮理气消胀，通过气机的畅达而加快水液的代谢；桂枝既温阳化气以助利水，又轻散在表之邪；黄芪乃方中的灵魂，不仅能够益气，还可以利尿，对于气虚水肿的病人尤为适合。与桂枝相伍，益气通阳，化气利水，加强了其他利水消肿药的作用。众药合方，共奏益气通阳，利水消肿之功。
二诊：2026年01月20日
身痛缓，午后下肢易浮，疲乏，畏寒，大便或溏，日行4-5次，纳可，寐欠香，舌淡红，苔薄腻，脉细。参上法。
猪苓10蜜桂枝6泽泻10连皮茯苓20
炒白术10炒苡仁12盐车前子10泽兰10
黄芪10g苍术5厚朴5炒陈皮6
14付
三诊：2026年02月02日
症明显缓，身痛明显缓解，上腹疼痛亦缓，畏寒缓，大便成形，3-4次，疲乏缓，纳增，寐欠香，下肢肿已减轻，午后仍浮，尿频缓，舌淡红，苔薄腻，脉细。
猪苓10蜜桂枝6泽泻10连皮茯苓20
炒白术10炒苡仁12盐车前子10泽兰10
黄芪10g苍术5厚朴5炒陈皮6
冬瓜皮10玉米须15
21付
四诊：2026年02月28日
症明显缓，纳可，大便成形，3-4次，食荤易泻，寐欠香，下肢肿缓，午后仍浮，舌淡红，苔薄腻，脉细。
猪苓10蜜桂枝6泽泻10连皮茯苓20
炒白术10炒苡仁12盐车前子10泽兰10
黄芪10g苍术5厚朴5炒陈皮6
冬瓜皮10玉米须15炒山药10大腹皮10
14付
五诊：2026年03月16日
症缓，纳可，大便2次，手术刀口易痛，腿略肿，舌淡红，苔薄腻，脉细。
猪苓10蜜桂枝6泽泻10连皮茯苓20
炒白术10炒苡仁12盐车前子10泽兰10
黄芪10g苍术5厚朴5炒陈皮6
冬瓜皮10玉米须15路路通5大腹皮10
川牛膝10
14付
六诊：2026年03月31日
症缓，身痛缓，纳增，大便2次，腿肿轻，午后明显，寐差，
猪苓10蜜桂枝6泽泻10茯苓10
炒白术10炒苡仁12刺五加10泽兰10
黄芪10g苍术5厚朴5炒陈皮6茯苓皮10
冬瓜皮10玉米须15路路通5大腹皮10
川牛膝10葫芦瓢15
14付
七诊：2026年04月19日
症缓，食荤仍不适，腿肿已消，寐差，舌淡红，苔薄腻，脉细。
猪苓10蜜桂枝6泽泻10茯苓10
炒白术10炒苡仁12刺五加10泽兰10
黄芪10g苍术5厚朴5炒陈皮6茯苓皮10
冬瓜皮10玉米须15路路通5大腹皮10
川牛膝10葫芦瓢15茺蔚子10
14付
八诊：2026年05月07日
症缓，寐转安，舌淡红，苔薄腻，脉细。
猪苓10蜜桂枝6泽泻10茯苓10
炒白术10炒苡仁12刺五加10泽兰10
黄芪10g苍术5厚朴5炒陈皮6茯苓皮10
冬瓜皮10玉米须15路路通5大腹皮10
川牛膝10葫芦瓢15茺蔚子10
14付
注：患者经过上方治疗2周，身痛既缓，1月，身痛、水肿之势已明显好转，治疗4个月，患者基本恢复正常，身痛、水肿已完全缓解，寐亦转安。后期以健脾益气化湿利水方善后。
正所谓：
水湿内停肿胀病，气阳亏虚为病根，
身痛水肿疲乏见，益气通阳利水消。
本篇文章来源于微信公众号: 灵兰中易堂