跟师总结：经方辨证心法

转眼北京进修学习结束已三月有余，回顾这三个月，每当临床临证，马老师的声音常萦绕耳畔：脉弱的吧？舌头润的吧？说明是阴证吧？看看有没有表证啊？表证明显吗？有没有热证啊？热证明显吗？虚的厉害吗？

老师的话就像导航系统，总会在一个个岔路口让我明确方向，更快更准确的到达目的地。现将老师常说的话汇总一下，加了一点自己的体会，也作为进修结束后这一阶段对老师体系学习及临床应用的感悟汇报。

察色按脉，先别阴阳。

有表解表，有热清热。

有虚补虚，有急缓急。

临床中我们发现现在的人阴证常十之八九，多可通过舌脉就能确定病性，所以先确定病性，相对更方便一点，故察色按脉，先别阴阳。(以下按常见的阴证解释）

有表解表，确定病位，排除表证，这里要根据四诊信息了解表证的轻重，才能明确解表的力度。

有热清热，确定病位，排除半表半里证，这是个难点，热的程度，需不需要清，仍需要结合四诊信息，看看是不是主要矛盾，同时要结合虚的程度考虑，因为祛邪会损耗正气，也要看热的厉不厉害，是不是急需解决的问题，因为邪盛亦可伤正，故有祛邪存正之说。

有虚补虚，在跟诊马老师之前，临床中常把患者急需解决的问题当作重点，过于注重祛邪而忽视扶正。跟诊之后，临床中则更加关注正气，正气包括气、血、阴、阳，通过四诊信息了解虚的程度，哪方面虚，精:准了扶正的方向和力度。

有急缓急，是我自己考虑的，有些突出的问题急需要解决的，是目前的主要矛盾的，在兼顾正气的前提下，可以先解决急的问题。

当然临证并非易事，需要反复将理论临床相结合，揣摩疾病的轻重缓急，考究药物的剂量类别，比如同样用的柴胡桂枝干姜汤证，老师常会根据热的程度调整清热药物的剂量，根据虚的程度调整补虚的力度，虽然用了一样的方子，然而疗效却不一定相同。这些分寸的掌握就需要临床中不断的总结揣摩，最终才能更好的做到方证相应。