十多年瘢痕老顽疾，对症专调！不治皮表，只通内堵

【患者】王某，女，43岁

【主诉】全身多发瘢痕疙瘩伴瘙痒疼痛19年。

【现病史】毛囊炎感染后前胸后背肩部蟹足状暗红色硬瘢痕，常年瘙痒刺痛，近一年红肿疼痛加重；纳食二便正常；合并双乳结节、甲状腺结节、子宫肌瘤、肾囊肿、肺结节；舌尖稍红，苔微腻，舌下瘀阻，脉沉滑。

这绝非简单的皮肤问题，而是一个深部络脉痹阻、全身多脏腑失调的“痰瘀毒”复杂证型。她病程19年，这不是个短时间，她毛囊炎初期，不过是一粒热毒，可是久治不愈，邪气从表入里，伏于内部，时间久了，与体内痰湿、瘀血互结，就像麻绳一样拧成一团。痰瘀互结阻塞经络，凝聚在皮肉之间，便形成了蟹足状瘢痕疙瘩。质地坚硬、颜色暗红，这是瘀血深伏之象。看她的舌下瘀阻、脉沉滑，这正是痰瘀内结的明证。

为什么近一年红肿疼痛加重呢？这是因为毒邪内蕴，伏而发之。患者毒邪内蕴，郁而化热，热毒外透于肌肤，所以会有红肿疼痛加重的症状。

这还不是全貌，患者身上除了瘢痕疙瘩，还有双乳结节、甲状腺结节、子宫肌瘤、肾囊肿、肺结节。这些“结块”几乎都在肝经循行的路线上。这把矛头直接对准了“肝”。她肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀，津液运行不畅则凝聚成痰，痰瘀互结，发为结节、癥瘕。肝气郁结乃源头之根。

再看她的舌尖稍红、舌苔微腻，这为湿热内蕴之象，湿热与痰瘀互结，形成恶性循环，使病情缠绵难愈。

总的来说，她这个病并非单一病机。证属痰瘀毒结，络脉痹阻，兼肝郁气滞、湿热内蕴之证。

患者病机复杂，在治疗上要多线并进。所以要以破血逐瘀，清热解毒，化痰散结，疏肝通络为治则。拟方为消瘰丸、抵当汤、五味消毒饮合方化裁。以下为开方：

制水蛭10g、土鳖虫15g、燀桃仁15g、熟大黄15g、郁金10g、土贝母30g、浙贝母30g、玄参15g、牡蛎30g、醋鳖甲30g、夏枯草30g、猫爪草30g、穿破石30g、牡丹皮10g、升麻15g、甘草片10g、苦参30g、赤芍10g、当归10g、连翘10g、金银花25g、野菊花15g、紫花地丁15g、天葵子15g、蒲公英15g、白芷10g、白鲜皮10g、地肤子10g、土茯苓30g。共10帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

破血逐瘀，搜剔络痹 —— 治“瘢痕疙瘩、多发性增生”

核心方剂：抵当汤化裁（制水蛭、土鳖虫、燀桃仁、熟大黄）

分析：水蛭、土鳖虫，虫类破血逐瘀之峻药，善搜剔络脉深部瘀血。桃仁，破血行瘀，润燥滑肠。熟大黄，活血化瘀，推陈致新，使瘀血从大便而下。全方破血逐瘀，直达病所，使瘀血得化，癥瘕得消。

清热解毒，消痈散结 —— 治“瘢痕发炎红肿、疼痛”

核心方剂：五味消毒饮加减（金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英、连翘）

分析：金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英，为清热解毒、消散痈肿之代表方，专治热毒蕴结所致之疮疡肿痛。连翘，加强清热解毒、散结消肿之力。全组清解热毒，使局部炎症消退。

化痰软坚，消癥散结 —— 治“乳腺结节、甲状腺结节、子宫肌瘤、肺结节”

化痰散结药：消瘰丸加减（浙贝母、牡蛎、玄参）+土贝母、醋鳖甲、夏枯草、猫爪草、穿破石。

分析：土贝母、浙贝母、玄参、牡蛎，消瘰丸加土贝母，化痰软坚，散结消肿。醋鳖甲，咸寒软坚，滋阴潜阳，消癥散结。夏枯草、猫爪草，清热解毒，散结消肿，为抗良性增生性疾病之常用药对。穿破石，活血通络，散结消积。全组针对全身多发性结节、囊肿、肌瘤。

疏肝行气，活血通络 —— 治“病位在肝经”

疏肝活血药：郁金、赤芍、当归、牡丹皮、白芷。

分析：郁金，行气解郁，活血止痛。赤芍、丹皮，凉血活血，化瘀通络。当归，养血活血，使破血而不伤血。白芷，祛风止痛，消肿排脓，引药上行头面。

清热燥湿，祛风止痒 —— 治“瘢痕瘙痒”

清热利湿止痒药：苦参、白鲜皮、地肤子、土茯苓。

分析：苦参，清热燥湿，杀虫止痒。白鲜皮，清热燥湿，祛风解毒。地肤子，清热利湿，祛风止痒。土茯苓，清热解毒，利湿通络。全组清湿热、祛风邪、止瘙痒。

升阳散结，引药上行 —— 治“病位在皮肉”

升散药：升麻。

分析：升麻升阳散结，清热解毒，引诸药上行达表，作用于皮肉之间。此为“火郁发之”之义