专调疑难血液病！这碗健脾补肾汤，稳住长期血小板减少

【患者】闫某，男，29岁

【主诉】反复皮肤瘀斑、鼻衄23年，伴乏力、怕冷。

【现病史】5岁起反复瘀斑鼻衄，血小板长期10-30×10°/L，激素、丙球疗效差，仅短期输血提升；遗传性神经性耳聋，GJB2、PDS基因突变；肝功能异常转氨酶升高；全身乏力畏寒，面色萎黄，纳食二便正常；舌尖红，舌体胖大、中间裂纹，舌下瘀阻；脉沉滑缓结代。

患者23年顽疾，首先要抓住“出血”之标，他血小板减少、皮肤瘀斑、鼻衄，这是血溢脉外的表现。为何会血不循经呢？这就跟脾有关了。脾主统血，他脾虚气弱摄血无权，自然会失于固摄溢于脉外。乏力、面色萎黄，这就是脾虚气弱的明证。

另外，他久病23年，已由脾及肾，由气及精。肾阳不足，温煦失职，所以他会怕冷；肾精亏虚，髓海失充，才会耳窍失养，耳聋。他的脉沉缓，直指脾肾亏虚。“脾肾两虚”是更深一层的根基动摇，这也说明了他先天之本与后天之本俱损，精血生化无源。

再看舌尖红、舌中裂纹，此为为阴液亏耗，虚火上浮之象。这与怕冷并见，形成了典型的上热下寒之证。

最后，舌下瘀阻、脉结代，又提示着瘀血内停。再加上肝功能异常转氨酶升高，这就揭示了肝郁血瘀的复杂层面。肝主疏泄，肝病及脾，气机郁滞则血行不畅成瘀，脾虚不运则湿浊内生。肝功能异常便是肝郁脾虚，湿浊内蕴的表现。瘀血不去，新血难安，这让又是加重出血的推手。

总的来说，患者病性寒热错杂，虚实互见，以气虚不摄为本，脾肾亏虚为根，兼夹肝郁血瘀与虚火上浮。

患者病机复杂，治法当多维度出击，步步为营。所以要以益气摄血，健脾补肾，疏肝活血，潜阳安神为治则。拟方为补中益气汤、六味地黄丸加减。以下为开方：

黄芪120g、盐知母15g、西洋参10g、党参片15g、茯苓15g、炙甘草10g、北柴胡6g、升麻6g、桔梗6g、阿胶10g、龙骨15g、牡蛎15g、仙鹤草60g、法半夏15g、陈皮15g、广藿香10g、木香10g、山药15g、薏苡仁30g、当归10g、石菖蒲10g、熟地黄30g、煅磁石15g、山萸肉15g、盐泽泻15g、牡丹皮10g、鸡血藤30g、鸡骨草15g、醋五味子15g、垂盆草15g。共10帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

第一部分：大补元气，益气摄血 —— 治“血小板减少、乏力、出血”

核心方剂：补中益气汤加减（黄芪、西洋参、党参片、当归、升麻、北柴胡、桔梗、仙鹤草、阿胶、鸡血藤）。

分析：黄芪，大补脾肺之气，升阳固摄，用量高达120g，为全方之冠。气旺则能摄血，此为“补气摄血”之核心。西洋参、党参，益气养阴，辅助黄芪增强补气之力。升麻、柴胡，升举清阳，引气上行。桔梗，载药上行，引诸药达于上焦。当归，养血活血，使气有所附。仙鹤草，收敛止血，补虚消积，用量60g，为治血小板减少之要药。阿胶，补血止血，滋阴润燥。鸡血藤，活血补血，舒筋活络。全方大补元气，益气摄血，使气旺血充，统摄有权，出血可止。

第二部分：滋肾填精，潜阳聪耳 —— 治“神经性耳聋、舌尖红、裂纹舌”

核心方剂：六味地黄丸加减（熟地黄、山萸肉、山药、盐泽泻、牡丹皮、茯苓、煅磁石、石菖蒲、醋五味子）。

分析：熟地、山萸肉、山药，滋补肾阴，填精益髓。泽泻、丹皮、茯苓，三泻，清泄虚火，使补而不滞。磁石，重镇潜阳，聪耳明目，专治耳鸣耳聋。石菖蒲，化痰开窍，通耳窍。五味子，收敛固涩，滋肾宁心，兼降虚火。全方滋肾填精，潜阳聪耳，使肾精得充，耳窍得养。

第三部分：健脾化湿，疏肝降酶 —— 治“肝功能异常、转氨酶升高”

健脾疏肝药：法半夏、陈皮、广藿香、木香、薏苡仁、鸡骨草、垂盆草。

分析：半夏、陈皮、藿香，燥湿化痰，理气和中。木香，行气调中，疏肝理气。薏苡仁，健脾利湿，清热排脓。鸡骨草、垂盆草，清热解毒，利湿退黄，降转氨酶，为现代治疗肝病常用药对。全组健脾化湿，疏肝降酶，使湿浊得化，肝气调畅。

第四部分：重镇安神，潜阳定悸 —— 治“脉结代、失眠”

安神药：龙骨、牡蛎、炙甘草、茯苓。

分析：龙骨、牡蛎，重镇安神，潜阳固脱。炙甘草、茯苓，补中益气，宁心安神。全组安神定悸，潜阳入阴，使心神得安。