最强降肌酐药物尿毒清，这次被“拆”了：187个成分，9个表现突出

很多肾病老朋友对尿毒清颗粒并不陌生——它是国内首个用于慢性肾衰竭的中药专利制剂，由大黄、黄芪、白术、丹参等16味中药配伍而成，临床应用已近30年。

本文说它是最强降肌酐药物，因为它的证据等级是C级，是肾衰中成药中唯一的一个C级，在一众D级肾衰药物（肾衰宁、海昆肾喜、爱西特炭片、肾康、金水宝、百令）里边鹤立鸡群。

从循证医学/指南/共识来看，尿毒清是妥妥的是“最强降肌酐药物”。

但是：“它是不是玄学？到底是哪些成分起作用的？”——这一直是医生和患者都想搞清楚的问题。

最近，四川大学华西医院团队在《Journal of Separation Science》上发表的一项研究，用现代质谱技术把尿毒清颗粒“拆”了个明明白白。

研究人员用了一项叫“超高效液相色谱-Q-Exactive Orbitrap 高分辨质谱”的技术（您可以理解为一种超级灵敏的“成分扫描仪”），给尿毒清颗粒做了一次全身“体检”。

结果有两个数字值得记住：

187 种：从尿毒清颗粒中鉴定出的化学成分总数。

9 种：“护肾成分”浮出水面。

研究人员做了一个步骤：把尿毒清中的候选成分逐一加进受损的肾脏细胞里去，看谁能“救活”这些受伤的细胞。

结果有9种成分表现突出，能有效减轻肾脏细胞损伤：

其中，芒柄花素、芒柄花苷、迷迭香酸、毛蕊异黄酮和丹酚酸B这5种成分表现尤为亮眼——它们能显著抑制肿瘤坏死因子-α、白介素-1β这两种促炎因子，相当于给肾脏”消了炎”。

三条结论：

1. 尿毒清颗粒不是“玄学”，它的作用是可追溯的

过去中药常被说成“不知道哪里在起作用”，这项研究把187种成分、护细胞的9种挨个理清楚，说明它的护肾作用是有物质基础的。

2. “护肾”是多成分、多靶点的协同作战

不是某一种神奇分子在单打独斗，而是芒柄花素、丹酚酸 B、芍药苷等多员“大将”一起上——有的抗炎，有的抗纤维化，有的保护肾小管细胞。这也解释了为什么它是一个“复方制剂”而不是单一成分药。

3. 尿毒清不止是排毒药，也在抗炎

慢性肾病之所以会慢慢恶化，慢性炎症是重要“推手”。这5种成分能抑制 TNF-α、IL-1β 等炎症信号，从机制上印证了尿毒清”抗炎护肾”的科学性。

尿毒清颗粒的正确打开方式

尿毒清颗粒是处方药，以下这些用药要点请您务必记牢：

适用人群：主要用于慢性肾功能衰竭的氮质血症期和尿毒症早期，大概就是肌酐200左右开始到透析之前。中医辨证属脾虚湿浊证或脾虚血瘀证者。可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间。

这些情况下不宜使用：

1、对尿毒清颗粒过敏者禁用；

2、尿毒症晚期患者忌用（它不能替代透析）；

3、孕妇、哺乳期妇女禁用；

4、服药后大便呈半糊状为正常现象，如呈水样需减量使用；若减量后仍出现持续性水样便应停药并及时就医。

标准用法用量：

温开水冲服，每日4次：6时、12时、18时各服1袋，22时服2袋，每日最大服用量8袋。也可另定服药时间，但两次服药间隔勿超过8小时。

长期服药患者视情关注肝功能指标。

个人认为，华西医院这项研究的真正价值，不在于“证明尿毒清颗粒多么有效”，尿毒清是C级有效证据，这项研究也不改变尿毒清的有效性等级。

关键是，它让我们看清了它“为什么有效”——187 种成分里，哪些入了血、哪些到了肾、哪些在抗炎护肾，都被一一标记出来，这为未来进一步优化方剂、提升质控、研发新药指明了方向。

可能一部分肾友觉得：我用过尿毒清，感觉也没有那么神啊？

一方面，这项研究做的是体外试验。

体外试验的肾脏细胞受损类型简单，尿毒清可以立竿见影。所以这项研究并没有提升尿毒清的有效性等级——需要人体试验。

另一方面，尿毒清是一个“博而不专”的药物。

尿毒清是无论哪种肾衰竭都能用，都可能获益，但很难治疗病根——这也是它的证据等级止步于C级、上不去A/B级的原因之一。

有的患者用尿毒清后，病情恶化慢了、但仍在恶化，于是认为尿毒清没用。确实，它不是那种逆风翻盘的对因药物。因为，它的大部分靶点靠近“下游”，在肾损害因果链条中位于肾脏之后，倾向于减轻肾脏病的后果、而不是消灭肾脏病的病因，是一个典型的晚期药物。

而真实的肾脏受损，损伤类型更为复杂，往往是早/晚期病变都有，所以尿毒清需要和各个病种对应的“上游”对因药物一起用，病因和后果一起改善，效果才好。

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本篇文章来源于微信公众号: 石伟医生