多年阳痿竟是脏腑在“求救”！调对了，胜过壮阳药

【患者】韩某，男，39岁

【主诉】阳痿早泄反复发作近20年，加重1月

【现病史】患者自20岁左右起即出现勃起功能障碍，临房不举或举而不坚，伴早泄，射精过快，难以完成正常性生活，病程迁延近20年。近1月来，因工作压力增大及情志不遂，症状明显加重。平素夜寐欠安，入睡困难，眠浅易醒，多梦纷纭。大便溏薄，日行1-2次，食生冷油腻后则腹胀、腹泻。自觉心情压抑，精神紧张，易烦躁。全身疲惫乏力，精神不振，晨起尤甚。纳食尚可，小便尚调。左脉滑涩小数，右脉滑涩结代，舌淡胖，舌下瘀阻。

20岁本该是肾气最旺的时候，患者却已经出现颓势，可见肾阳不足，命门火衰。肾藏精，肾阳不足无法温煦滋养下身宗筋，就会出现阳痿不举、早泄。他这个问题拖了快20年，久病更加伤肾，使精血更亏，阳气更弱，形成了恶性循环。

肾虚只是其一，他的心情压抑，情志不遂，这是肝气郁结的表现。肝主筋，前阴为宗筋汇聚之处，他肝气不舒气血不畅，宗筋得不到充足的气血供应，自然更是萎靡不振。

另外，他大便溏薄、食凉腹泻、舌淡胖有齿痕，则是典型的脾阳虚弱，运化无权。脾为气血生化之源，脾虚气血无以生化，全身包括宗筋都得不到滋养，怎么可能不身体乏力、痿软。他寐浅多梦，这是心神得不到足够的气血滋养，心肾不交，水火不济，虚火扰动心神。

最关键的是他舌下瘀阻、脉涩结代，此为瘀血内停之象。20年的病程，久病已入络，气机不畅，血行迟缓，导致经络血脉中产生了瘀滞。这就好像是管道里堵了泥沙，水流自然不畅通。

总的来说，他证属脾肾阳虚，肝郁气滞，心神失养，兼血瘀络阻。病机环环相扣，虚实夹杂。

患者不是简单的“补肾壮阳”能解决的，病情涉及多个脏腑，需多法联用。所以要以温肾壮阳，疏肝解郁，健脾益气，养心安神，活血通络为治则。拟方为四逆散、五子衍宗丸、补中益气汤加减。以下为开方：

合欢皮15g、首乌藤30g、茯神15g、灵芝片15g、茯苓15g、制远志15g、北柴胡10g、烫枳实10g、白芍10g、炙甘草10g、醋五味子10g、麸炒白术15g、麸炒芡实30g、盐菟丝子30g、盐车前子10g、盐沙苑子15g、蛇床子15g、干姜10g、制巴戟天15g、炙淫羊藿15g、盐杜仲15g、党参片10g、蜈蚣3条、粳米15g、阳起石30g、丹参30g、黄芪30g、广藿香10g、木香10g、升麻6g、桔梗6g。共10帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

疏肝解郁，调畅气机 —— 治“心情压抑、肝郁气滞”

核心方剂：四逆散（北柴胡、白芍、烫枳实、炙甘草）。

对应症状：心情压抑、性功能障碍与情志相关。

分析：四逆散疏肝理气，调畅气机，为治肝气郁结之基础方。柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，枳实行气破滞，甘草调和诸药。肝气条达，宗筋得舒，则阳痿可缓。

温肾壮阳，填精起痿 —— 治“阳痿不举、早泄”

核心方剂：五子衍宗丸化裁（盐菟丝子、盐沙苑子、蛇床子、制巴戟天、炙淫羊藿、盐杜仲、阳起石、麸炒芡实、醋五味子）。

对应症状：阳痿不举、早泄、病程近20年、肾阳不足。

分析：菟丝子、沙苑子、巴戟天、淫羊藿、杜仲温补肾阳，填精起痿，为治阳痿之要药；蛇床子温肾壮阳；阳起石温肾壮阳，强阳起痿，为矿石类温阳药；芡实、五味子固精缩尿，收敛止遗，针对早泄。全组温肾壮阳，填精固涩，使肾阳得充，精关得固，则阳痿、早泄可缓。

健脾益气，温中散寒 —— 治“大便溏薄、食凉腹泻、疲惫乏力”

核心方剂：四君子汤 + 补中益气汤（党参片、麸炒白术、茯苓、炙甘草、黄芪、升麻、桔梗、干姜、广藿香、木香、粳米）。

对应症状：大便溏薄、食凉腹泻、疲惫乏力、舌淡胖。

分析：四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）益气健脾，补养后天之本；补中益气汤（黄芪、升麻、柴胡）黄芪大补脾肺之气，升阳固表，升麻、桔梗、柴胡升举清阳，引下陷之气上行——升麻入阳明升胃中清气，柴胡入少阳升肝胆清气，桔梗载药上行，宣肺提气，三者合用，升提之力倍增；干姜温中散寒，针对食凉腹泻；藿香、木香行气化湿，醒脾和胃；粳米顾护胃气。全组健脾益气，温中散寒，使脾运得健，气血生化有源，则便溏、乏力可缓。

养心安神，交通心肾 —— 治“寐浅多梦、心神不宁”

安神药：合欢皮、首乌藤、茯神、灵芝片、制远志、醋五味子。

对应症状：寐浅多梦、入睡困难。

分析：合欢皮解郁安神；首乌藤养心安神，引阳入阴；茯神、远志宁心安神，交通心肾；灵芝补气安神；五味子收敛固涩，宁心安神。全组养心安神，使心肾相交，神志得安，则睡眠改善，有助于性功能恢复。

活血通络，直达宗筋 —— 治“舌下瘀阻、久病入络”

活血通络药：丹参、蜈蚣3条。

对应症状：舌下脉络瘀阻、脉涩结代、病程近20年（久病入络）。

分析：丹参活血化瘀，清心安神，善治瘀血阻络；蜈蚣虫类搜风通络，力峻效宏，直入宗筋，为治阳痿之经验用药，善通络起痿。全组活血通络，使宗筋络脉通畅，气血得充，则勃起功能可改善。