病后调理，需要注意这几点

391.吐利发汗，脉平小烦者，以新虚，不胜谷气故也。

王叔和把本条归到了“辨霍乱病脉证并治”篇，不管是不是霍乱，吐、利、发汗，即汗吐下，易伤阳气伤津液。虽然疾病好了，脉也恢复到一个平和的状态了，但又出现了一个轻度的烦躁的问题。原因就是此时虽然病情看似痊愈，但正气尚未完全恢复，如果饮食过多，超过了脾胃本身的能力，不能消化，不胜谷气，出现小烦的表现。第398条提出了治疗方法：损谷则愈。

398.病人脉已解，而日暮微烦，以病新搓，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。

第391条是脉平小烦，而本条是“病人脉已解，而日暮微烦”，意思都差不多。本条和第391条内容近似，所以把第391条、第398条两条联合起来看，意思就是：吐利发汗等治疗后，病已痊愈，“病人脉已解”，假如人强与谷，饮食过多，但因为病新瘥，身体还虚弱，正气没有恢复，脾胃气尚弱，不能消谷，不胜谷气，导致小烦，日暮微烦。怎么办呢？损谷则愈，不要过多饮食。所以给我们的提示是，大病初愈，不要过多饮食、过多进补，要给脾胃恢复的时间，八分饱是健康的。

为什么现在很多人新冠阳康之后，各种症状不断？核酸转阴了，看似疾病痊愈了，但身体的脏腑功能经过病毒感染的打击之后，并未完全恢复，所以这个时候饮食上应该要清淡，不要过食肥甘厚味，过于滋补，以免碍脾，同时饮食不要过多，俗称吃饭八分饱，尽量呵护脾胃功能，要给脾胃留出恢复的时间，损谷则愈。

393.大病瘥后劳复者，枳实栀子汤主之。

大病瘥后，正气尚未恢复，劳复，过度劳累，或饮食不节，或七情过度，或房劳饮酒，均可导致病情反复或复发。以方测证来看，当属于过度劳累导致阳气虚性亢奋，栀子豉汤治疗心中懊恼，合入枳实以行气除满，说明气机郁滞明显，可伴有轻度大便难，属于阳明虚热、郁热。如果是太阴病的大病后劳复者，可考虑用补中益气汤加减。

394.伤寒以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。

瘥就是好了的意思。伤寒瘥以后，更发热，原因比较多，也有可能是再次外感，也有可能是食复、劳复等，也有可能身体虚弱的气虚发热、正虚邪恋。需要辨证来看。辨证离不开3个病位、2个病性，从病位来说分为3种情况:如果脉浮者，说明有表证，当解表，以汗解之。如果脉沉实，病位在里，以下解之。如果脉不浮不沉，不在表，不在里，病位在半表半里，用小柴胡汤和解半表半里。

395.大病后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

大病瘥后，正虚邪恋。从腰以下有水气者，也是属于机体功能尚未恢复，水液代谢失常，水饮停聚所致，腰以下肿者，治法当利其小便。《金匮要略》曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。牡蛎、栝楼根，有滋阴润燥清热作用。柴胡桂枝干姜汤也有牡蛎、栝楼根。泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻，利水散结。从方药组成来看，并无人参、附子，也无白术，说明病机相对简单，就是腰以下水肿，无明显气虚、阳虚，略有阴伤化热的情况。如果气虚明显，人参可以合入，如果阳虚明显，附子也可加入。服药后小便利，说明水饮得去，本身属于大病瘥后，治疗还要注意祛邪不伤正，故小便利则止后服。

396.大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

大病瘥后，正气虚，胸上有寒、喜唾，是胸上有寒饮，久不了了，不能依赖自身恢复，需要药物帮助人体散寒化饮，用丸药温之，最简单的方就是甘草干姜汤，合入党参、白术，即理中汤。也可再加附子，即附子理中汤。如果寒性水饮过重，则考虑苓甘五味姜辛汤。

不了了，了其实是方言，就是解决了的意思，如这个事情已了了，就是这个事情已经解决了的意思。第10条的意思是表证解了，但还有些小尾巴的症状，没有好完全。第148条的意思，假若还不好的话，大便通下了，病就好了(得屎而解)。第203条的意思是微烦的症状还存在、还不好。第252条意思是目中不适，有症状，表现为睛不和。第396条的意思是喜唾的症状持续了很长时间，总是不好。

小结

脾为后天之本，要注意保护胃气。邪去之后，脾胃气相对比较虚弱，此时饮食不可过多，避免食复。同时，一定要注意休息，不要过于劳累，比如现在新冠痊愈之后，很多人就去锻炼，也就会容易出现问题。大病后，出现了发热，那怎么办？我们还是要辨病位、辨病性，脉浮沉定表里，脉浮者，汗解之，脉沉实者，下解之，脉不浮不沉，和解之，用小柴胡汤，强调了辨病位的思想。当然，脉浮者，汗解之，还需要辨是表阳证的太阳病，还是表阴证的少阴病。

如果是虚热，由于正气不足所致的发热，比如血虚发热，用四物汤养血即可，气虚发热用补中益气汤。如果是阳气偏亢，出现了郁热，用枳实栀子豉汤清宣郁热。

疾病痊愈之后，往往正气偏虚，更容易出现虚证、阴证，伴有痰饮水湿的问题。出现了腰以下有水气，要利小便，正气虚的情况下，扶正利水，如果正气不虚，单纯去利水、利小便就行，如牡蛎泽泻散。胸上有寒饮，表现为喜唾，往往舌淡、口不渴、脉弱，用甘草干姜汤或理中丸温化水饮。现在新冠痊愈之后，有些患者虽然不是喜唾，但表现为咳嗽、咽部异物感，其实也是一个胸上有寒，常常用半夏厚朴汤，寒重可以把生姜替换为干姜，温阳化饮。