—本文约2011字，预计阅读6分钟—
临证医案五则：下肢无力、耳鸣、失眠、目眶发黑、胃痛
作者/强新民
一、老年脾肾两虚周身困倦下肢无力案
王某，男，67岁，就诊日期：2026年5月7日。自述：3个月以来，浑身困倦，尤以下肢无力为甚。舌淡苔薄白，脉弱。
辨证：浑身困倦为脾虚中气不足。下肢无力尤甚，因肝肾主腰以下，肾精不足故下肢无力。主脾肾两虚，肾虚更为显著。
治则：健脾补肾。
处方：
黄芪60g，党参30g，白术30g，熟地30g，山药30g，山茱萸30g，7剂。
疗效：患者服第1剂药后，第2天早上起来感觉到下肢不那么困了，效果显著。7剂药服完，身体轻松了很多，非常满意。继服14剂巩固疗效。
方解：此方由两组药组成：一组是黄芪、党参、白术，健脾补中气，针对浑身困倦。另一组是熟地、山茱萸、山药，大补肾精，针对下肢无力。两组药补气填精，疗效显著。
二、阴虚火旺耳鸣失眠案
王某，男，43岁，就诊日期：2025年6月1日。自述：患耳鸣3个月，伴失眠，每次喝酒后症状加重，苔黄燥，脉数。
辨证：酒后伤津液，虚火内盛，上行于头，故耳鸣、失眠。
治则：滋阴降火。
处方：
知母10g，黄柏10g，麦冬20g，天冬20g，石膏30g，滑石30g，寒水石30g，龙骨30g，牡蛎30g，龟板30g，磁石30g，14剂。
疗效：患者服完14剂药后，其妻子发来消息说：“强大夫，我老公吃了你的药，耳鸣和失眠都好了！”。
方解：
1、知母、黄柏，泻肾火，肾脉上通于脑，肾热得清，则上冲脑窍之热也消。
2、麦冬、天冬，滋阴养津液，水升而火自灭。
3、石膏、滑石、寒水石，为三寒石，凉降虚火。
4、龙骨、牡蛎、磁石，重镇潜阳安神，与龟板、磁石相伍，针对耳鸣，也利于失眠。
三、心阴不足失眠汗出案
杜某，女，64岁，就诊日期：2026年5月8日。自述：失眠，汗出3个月，舌红无苔，脉滑。
辨证：根据舌脉之象，属于心阴不足，汗出伤津之病因。
治则：滋阴、敛汗、安神。
处方：
西洋参6g，麦冬20g，五味子10g，百合30g，生地30g，甘草10g，浮小麦30g，大枣30g，牡蛎60g，莲子心6g，7剂。
疗效：2026年5月15日复诊：患者已可正常睡眠，汗出已止。因疗效很好，患者主动要求续服14剂以巩固疗效，防止复发。
方解：
1、本方由生脉散、百合地黄汤、甘麦大枣汤三方合方，加牡蛎、莲子心而成。
2、生脉散改用西洋参，加强清热滋阴生津作用。
3、合入麦冬、五味子大补气阴，且五味子可敛阴止汗。
4、甘麦大枣汤，甘缓益气，滋汗源。
5、牡蛎，生于水中，重镇安神，改善睡眠，敛阴止汗。
6、莲子心，清心火、养心神，助眠。
四、血虚夹瘀目眶发黑案
吕某，男，65岁，四川人，就诊时间：2026年5月26日。自述：患黑眼圈一年半。舌面无苔、舌质紫暗，脉涩滞。
辨证：肝开窍于目，肝血亏虚，血瘀络脉，气血不能上荣眼周，故而目眶发黑，属血虚夹瘀。
处方：
血府逐瘀汤加减。当归10g，生地黄12g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，赤芍10g，柴胡6g，川芎6g，桔梗6g，川牛膝9g，甘草10g。
疗效：服药14剂后，黑眼圈消退，眼周肤色恢复正常，续服7剂巩固善后。
方解：
1、桃仁、红花专攻破血行瘀、疏通经络。
2、当归、川芎、赤芍助君药活血养血。
3、柴胡、枳壳，疏肝理气，调畅气机。生地黄，滋阴养血与当归、白芍相伍养肝血。桔梗，开宣肺气，引药上行；川牛膝，引血下行。一升一降调周身气血。
4、甘草调和诸药。
血府逐瘀汤治疗黑眼圈取效，一方面是因为调畅气机和活血化瘀的药，疏通瘀堵脉络，改善气血循环。另一方面补血养血药，使气血充盈上荣目眶，黑眼圈由黑转为正常。
五、气滞血瘀胃脘痛嗳气案
李某、男，54岁，郑州人，就诊日期：2025年7月30日。自述：患胃脘痛、胃胀、嗳气一年余。脉弦，舌质紫，苔薄白。
辨证：疼痛、舌紫为血瘀之象。脘痛、胃胀、嗳气为气滞。
病机：气滞血瘀。
治则：理气化瘀。
方选：
四合汤加味。良姜10g，香附10g，百合30g，乌药10g，丹参10g，檀香6g，砂仁6g，蒲黄6g，五灵脂10g，元胡10g，川楝10g，丁香10g，柿蒂30g，7剂。
疗效：8月7日复诊，胃痛、嗳气明显减轻，中脘处仍然有压痛感。原方继服，共服原方28剂，症状消失，如常人。
方解：
1、此方来源于焦树德经验方四合汤，由良附丸、百合乌药散、丹参饮、失笑散组成。我在此方基础上加元胡、川楝、丁香、柿蒂。
2、良姜可温中散寒，百合和胃。
3、乌药、香附、檀香、砂仁、元胡、川楝为理气、消胀、除满之药。
4、丹参、蒲黄、五灵脂为活血药。
5、丁香、柿蒂针对嗳气、胃气上逆而设。
该方主要功能调气活血，治疗气滞血瘀型胃痛疗效显著。
传播中医好文 期待你的 点赞 分享 推荐↓
本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会