颈源性心脏病由颈椎病变诱发或加重，临床可见心悸、胸闷、颈项不适等症，容易反复按心内科疾病诊治而效果不显。
中医从颈项与心胸的经络联系入手，整体辨证，常可取得较好效果。曾治疗一例，以胸痹为主诉、从颈项论治获效，现整理如下。
李宁临床验案实录
王某，男，58岁
2025年11月9日初诊。
主诉：心悸、胸闷反复发作3年。
患者3年前开始出现心悸、胸闷，多方求治，多次心电图检查均未见异常，服用地奥心血康可暂时缓解。现仍时觉心悸、胸闷，平素身困乏力，夏季尤为明显，久蹲后站起时常有一过性头晕、目暗，伴手足麻木，余无明显不适。形体偏瘦，脉濡弱。
舌淡红，舌中有浅裂纹，苔薄白而润，根部略厚，舌底静脉青紫、略显粗大。
耳穴颈椎区扪之粗大，压痛明显。
颈椎CT示：颈椎椎体骨质增生，项韧带钙化；C5/6椎间盘变性；C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出。
考虑为颈源性心脏病，中医诊断为胸痹。治以温阳化饮、升津舒筋、活血通络，方以桂枝加葛根汤合苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎化裁：
葛根60g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜10g，大枣10g，鸡血藤30g，炒芥子10g，龙骨10g，牡蛎30g，茯苓10g，白术10g，仙鹤草30g，丹参30g，川芎10g，甜叶菊叶3g。7剂，免煎颗粒，每日1剂，开水冲服。
嘱避免低头久坐，配合颈椎康复锻炼。2026年8月13日因他病复诊，诉服上方后心悸、胸闷、手足麻木等症均已消失。
按语
本例患者心悸、胸闷多年，多次心电图无异常，服地奥心血康仅能暂缓，提示病本不独在心。颈椎CT提示明显退变，耳穴颈椎区压痛，说明颈项病变是诱发心胸症状的重要因素。
从经络看，颈项为太阳、督脉所过，手足三阳经皆交会于大椎。太阳经气不利，则清阳不升，胸阳失展，故见心悸、胸闷；清阳不升，脑窍失养，故久蹲起则头晕目暗；气血不能濡养四末，则手足麻木；平素身困、夏季明显，脉濡弱、苔润根略厚，为脾虚湿阻之象；舌底静脉青紫粗大，为久病入络、瘀血内停。
整体属本虚标实，气虚湿阻、清阳不升为本，痰瘀阻络、经气不利为标。
仲景论胸痹以“阳微阴弦”立论。本例虽无典型胸痛，但心悸、胸闷、脉弱苔润，仍属胸阳不振、阴邪上乘。其阴邪不独停于胸膈，亦痹阻于颈项太阳经脉。
方中桂枝加葛根汤出自《伤寒论》，主治“项背强几几”，重用葛根60g，既能舒解太阳经输、缓解颈项强急，又能升发清阳，是取效关键之一。
苓桂术甘汤本治“起则头眩”“心下逆满”，与此案久蹲起则头晕目暗、心悸胸闷相符，取其温阳化饮、健脾利湿，合于“病痰饮者，当以温药和之”之旨。
龙骨、牡蛎潜镇安神，合桂枝、甘草有桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意，可温通心阳、安定心悸；牡蛎兼能软坚散结，对颈项痰瘀结聚亦有助益。
鸡血藤为强壮性养血药，长于活血补血、舒筋活络，是治疗手足麻木的要药，对血虚络阻所致肢麻尤为合宜。白芥子辛温化痰散结，善搜剔皮里膜外之痰，亦为治疗手足麻木的要药，与鸡血藤相伍，一化痰一活血，对痰瘀阻络之肢麻有协同作用；与牡蛎同用，对项韧带钙化、椎间盘突出等有形痰瘀结聚有一定消散作用。
仙鹤草又名脱力草，补虚而不壅滞，对身困乏力较为合宜。甜叶菊叶少量矫味，便于服用。
全方融温阳、化饮、升津、活血、化痰、补虚于一体，既调心脾、温通胸阳，又外解颈项、内消痰瘀，故能奏效。
本案提示，临床遇心悸胸闷而心电图无明显异常者，应重视颈项部诊察；中医治疗不能见心病只治心，当从经络整体辨证，抓住太阳经气不利、清阳不升、痰瘀阻络的核心病机，方能切中肯綮。
李宁
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁