急性肾炎是一种以肾脏病变为主的免疫介导炎症性疾病。发病前多有链球菌感染，表现为外感风邪或湿热内壅的病史。多在感染临床症状好转后一定时间才发病，说明外邪侵袭后，人体内部脏腑功能失调是发生急性肾炎的主要矛盾，其脏腑功能的失调主要表现在肺与膀胱之气化，脾肾受损，水液调节功能的障碍。临床表现以全身浮肿、少尿、血尿、尿蛋白及高血压为特征。
按古代文献记载，本病当属于中医学“水肿”的“阳水”范畴，也属于《金匮要略》五水（风、皮、正、石、黄汗）中的“风水”。本病多发于儿童，一般经过积极治疗，预后多良好。少数患者可合并心力衰竭、高血压脑病、肾功能障碍。惠伯先生认为本病分急性期、恢复期，且并发症较多，故分而论之。
1.急性期
（1）风热
临床表现：发热，清涕，咳嗽，颜面先肿，渐及全身，尿赤而少，咽部红赤，扁桃肿大，苔黄，脉浮数。
治法：宣肺发表，滋阴清热，利尿渗湿。
处方：宣肺发表用麻黄连翘赤小豆汤加金银花、大青叶；滋阴清热用增液汤加黄芩、知母；利尿渗湿用八正散加石韦、白茅根。实际应用变化如下。
①麻增合剂：宣肺发表、滋阴清热，适用于咽喉红肿者。麻黄6g，连翘15g，赤小豆30g，金银花15g，大青叶15g，生地黄18g，玄参15g，麦冬12g，鱼腥草30g，白茅根30g，黄芩15g，车前子12g。水煎服，每日1剂。
②麻正合剂：宣肺清热、利尿渗湿，适用于尿短赤者。麻黄6g，连翘18g，赤小豆30g，海金沙18g，车前子12g，扁蓄12g，瞿麦12g，滑石18g，白茅根30g，石韦12g，鱼腥草30g，虎杖9g。水煎服，每日1剂。
加减：血尿者，加大蓟、小蓟、槐花、地榆、地锦草、蒲黄。蛋白尿明显，加蝉蜕、益母草。
（2）湿热浸淫
临床表现：皮肤疮毒遍发，发热神烦，脘腹痞闷，小便短赤，肢体浮肿较轻，皮肤润泽光亮。舌质红，苔黄，脉数。
治法：清利湿热，凉血解毒，解表托毒。
处方：五味消毒饮加味。金银花15g，连翘15g，野菊花15g，天葵子9g，蒲公英18g，紫花地丁18g，防风9g，荆芥9g，黄芪18g，黄柏9g，牡丹皮9g，苦参9g，甘草6g。水煎服，每日1剂。亦可加麻黄、赤小豆。实证明显者，亦可选用防风通圣散。
加减：湿热重加三黄（黄连、黄芩、黄柏）、龙胆、鱼腥草、虎杖；瘙痒加白鲜皮、地肤子、石韦。
（3）湿盛困脾
临床表现：面黄，倦怠，纳呆，恶心或呕吐，浮肿由脸面渐及足跗或全身，尿短少，苔白，脉沉。
治法：宣肺除湿，益气健脾，利湿消肿。
处方：宣肺除湿用越婢加术汤；益气健脾用防己黄芪汤；利湿消肿用胃苓五皮汤。实际应用变化如下：
①麻芪合剂：麻黄6g，连翘15g，赤小豆30g，黄芪18g，防己12g，白术12g，苍术9g，桂枝9g，知母15g，黄柏9g。水煎服，每日1剂。
②胃苓五皮合剂：苍术12g，厚朴12g，陈皮12g，茯苓皮12g，猪苓15g，泽泻12g，大腹皮12g，生姜皮9g，冬瓜皮12g，桂枝9g。水煎服，每日1剂。
加减：顽固蛋白尿，加四妙勇安汤与桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、丹参；腹水实证者加牵牛子、大黄。忌用十枣汤。
2.恢复期
到此阶段，水肿基本消失，但湿热未尽，出现气阴两虚症状，如气短神倦微肿，仍有少许蛋白尿及血尿，舌红，脉细数。视其亏虚偏重而遣方。
脾气虚可选参苓白术散加减：党参15g，黄芪18g，白术12g，茯苓12g，白扁豆15g，山药15g，莲子15g，薏苡仁18g，陈皮12g，大枣12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
气阴两虚可选六味地黄汤加味：生地黄24g，山药18g，山茱萸12g，牡丹皮12g，茯苓12g，泽泻12g，女贞子24g，墨旱莲24g，黄芪18g，太子参24g。水煎服，每日1剂。
血瘀者，可加王不留行、丹参。血肌酐高，可加黄芪、黄精、白茅根、苍术。
3.并发症
（1）肝阳上亢，肝风内动（高血压脑病）
临床表现：常发于起病第1周，头剧痛，眩晕，呕吐，眼花，复视等，甚至惊厥昏迷。主要由于血压极度升高，血管痉挛，脑组织缺氧，血管壁渗透性改变而产生脑水肿所致，此病一般预后良好。
治法：平肝潜阳，清热息风。
处方：代赭石24g，半夏9g，赤芍15g，牡丹皮12g，钩藤15g，黄芩15g，夏枯草15g，决明子18g，地龙9g，滑石18g，寒水石18g（可用石膏代），益母草30g。水煎服，每日1剂。
加减：惊厥加羚羊角，便结加生大黄。
（2）水气凌心射脑（急性心力衰竭）
临床表现：突然气急频咳，不能平卧，胸闷烦躁，面色苍白，口唇青紫，四肢发冷，汗出淋漓。体检颈静脉充盈，肝大，心率快，或奔马律。肺水肿时可出现两肺湿啰音及喘鸣音。如不及时抢救，可危及生命。
治法：泻肺逐水，强心益气。
处方：黄芪24g，防己12g，白术12g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，桂枝9g，五加皮9g，陈皮9g。水煎服，每日1剂。
加减：虚甚亦可加人参、炮附子。喘亦可酌加全麻黄，射干。
另方：葶苈子、牵牛子、椒目等分为末，每服3g。
（3）癃闭（急性肾损伤）
临床表现：尿闭，头眩晕，恶心，呕吐，甚则昏迷惊厥（但它与慢性肾炎的终末期尿毒症不同，及时治疗可以转危为安。此病常与高血压脑病、心力衰竭同时存在），舌多黄白厚滑或腻，乃膀胱湿热、浊湿上犯所致。
治法：益气温阳清热，通利二便。
处方：黄芪18g，防己9g，肉桂3g，知母15g，黄柏9g，大黄9g，厚朴12g，陈皮12g，半夏9g，茯苓15g。用伏龙肝60g煎汤代水，煎服，每日1剂。
加减：尿闭加六月雪。并发症的治疗在临床上常配合西医西药。
急性肾炎小儿多见，临床要注意酌情减少药量。绝大多数的急性肾炎，经过正规诊治，预后良好，能够痊愈，也有个别发展成慢性肾炎，甚至慢性肾衰竭。
二、慢性肾炎
慢性肾炎属中医学的“水肿”“阴水”“虚劳”“腰痛”等范畴。对其症状《病因脉治》有“面色惨白，或肿或退，小便时闭”的描述；对其病因病理《内经》有“诸湿肿满，皆属于脾”及“其本在肾，其末在肺……皆积水也”的记载。
中医学认为，本病的发生是由于“外邪侵袭，内伤脾肾”。其根本原因是由于脾肾功能失调，气阳虚损，使体内水精散布、气化发生障碍，瘀血内生。随着病情进展，多数表现脾肾两虚，气血不足或水湿之邪虽去而正气未复。部分脾肾阳虚的病例可以阳损及阴，肾病及肝，则表现出肝肾阴虚，肝阳上亢，最后导致阴阳两虚，肝脾肾三脏由虚入损，逐渐肾的分清泌浊功能丧失，脾的运化输布功能衰退，从而使整个机体的气化功能逐渐衰竭，则表现为正虚邪实的证候。
惠伯先生将本病分为肺郁脾虚、湿困脾阳、肾阳虚、阴虚阳亢、血瘀5型证治。
1.肺郁脾虚
临床表现：多因外感诱发，起病有上呼吸道感染症状，发热，咳嗽，气喘，咽红，舌苔白，脉浮。
治法：宣肺发表，益气消肿。
处方：越芪五皮饮。麻黄6g，石膏30g，苍术12g，连翘15g，黄芪24g，防己12g，防风12g，陈皮12g，茯苓皮15g，大腹皮12g，冬瓜皮18g，桑白皮12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
加减：阳虚加炮附子、桂枝。热重（感染）加银花、鱼腥草、虎杖、蒲公英、穿心莲。
临床上此种证型特别需要和急性肾炎相鉴别。
2.湿困脾阳
临床表现：面色萎黄，腹胀甚至腹水，下肢肿，大便溏，尿少，苔白滑，脉缓。治法：温阳健脾，行气利水。处方：实脾饮。炮附子9g，干姜9g，白术12g，厚朴12g，广木香6g，草果6g，槟榔12g，茯苓18g，木瓜12g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，每日1剂。
本型常有些虚假热象，守方治疗热反消失。本型常配合附子理中汤、防己黄芪汤、胃苓汤。本型也常转化中焦湿热，宜用甘露消毒丹、三仁汤。
3.肾阳虚
临床表现：面及全身浮肿，腰以下尤其，按之凹陷不起，腰酸，足重，面色灰暗，神疲乏力，手足冷，畏寒，尿少，舌胖嫩，苔白滑，脉沉细。
治法：补肾温阳，益气利水。
处方：金匮肾气丸加黄芪、白术。熟地黄15g，山药18g，山茱萸12g，牡丹皮9g，茯苓12g，泽泻12g，炮附子9g，肉桂6g，黄芪30g，白术18g。水煎服，每日1剂。
备用药：五子衍宗丸、仙茅、淫羊藿、黄精、巴戟天。虚象明显者可选用右归丸：熟地黄18g，山药12g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶12g，杜仲12g，肉桂6g，炮附子6g，当归9g。腹泻去当归加肉桂、五味子；气虚加人参、黄芪；肾精亏加紫河车、鹿茸。本方宜蜜丸服。一些实验证明补肾法在改善垂体-肾上腺皮质系统反应方面具有作用。
惠伯先生曾运用中西医结合治法治1例慢性肾炎患者，中医用肾气丸加黄芪、党参、白术、菟丝子、覆盆子、黄精、枸杞子、车前子，服60余剂病状控制，百余剂痊愈。
中西医对肾病的认识，在病理和治疗上，都有相同的地方，而具体疗法中医更为丰富多彩。
4.肝肾阴虚，肝阳上亢
临床表现：面热潮红，眩晕，头痛，耳鸣，心悸，失眠，腰痛，梦遗，或有微胖，舌质红，脉细数。
治法：养阴滋肾，平肝潜阳。
处方：知柏地黄汤加味。知母12g，黄柏9g，生地黄15g，山药12g，山茱萸9g，女贞子15g，墨旱莲15g，决明子18g，益母草24g，葛根24g，夏枯草18g。水煎服，每日1剂。
偏虚证者，可选用地黄饮子加减：生地黄15g，天冬9g，麦冬9g，石斛12g，杜仲9g，枸杞子12g，山茱萸6g，肉苁蓉9g，龟甲15g，牡蛎30g，远志6g。
5.血瘀
临床表现：肾区疼痛、浮肿、有出血倾向皆可视为血瘀，舌质有瘀点、紫暗，全身有瘀斑瘀点，面色晦暗，目下灰暗，皆是血瘀之征。
治法：活血化瘀，清热解毒。
处方：益肾汤（山西省中医研究所方）。当归、川芎、赤芍各9～15g，丹参15g，桃仁9g，益母草、金银花、白茅根、板蓝根、紫花地丁（或蒲公英）各30g。水煎服，每日1剂。
加减法：上呼吸道感染去桃仁、红花，加连翘、败酱草、山豆根、黄芩、玄参、蝉蜕。肾功能异常加乳香、没药、王不留行、路路通、鳖甲、牡蛎。肾阴虚：加熟地黄、女贞子、枸杞子、墨旱莲。肾阳虚：加炮附子、肉桂、菟丝子、淫羊藿。脾虚：加白术、山药、白扁豆、莲子。气虚：加黄芪、党参、黄精。高血压：加黄芩、地龙、牛膝、钩藤、野菊花、夏枯草。浮肿：加用益气健脾利水之法。血尿：加活血止血、凉血止血之法。
活血化瘀法是治疗血瘀证的根本疗法。中医学中，瘀血证的概念十分广泛。在西医学中，瘀血证可能包括各种原因引起的全身或局部的血液循环障碍，以及由此导致的代谢异常，营养失调，或功能、结构的改变。肾脏本身结构就包含了大量血管，血流丰富。慢性肾炎时，肾实质受损，肾组织缺血与缺氧，以及对周身的影响，如出现肾区疼痛、浮肿、出血倾向等，与产生“瘀血证”的病机有许多共同之处，属于瘀血病证。活血化瘀疗法治疗慢性肾炎逐渐被临床所证实。
近年来，运用活血化瘀法治疗慢性肾炎，乃至慢性肾脏病，已取得共识。除急性肾炎和慢性肾炎外，急进型肾炎病情重且进展快，若发生在古代多属无治，但现今血浆置换等技术不断进步，也可取得较好效果。隐匿性肾炎及肾病综合征的治疗，均可参考慢性肾炎的辨证论治。
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书山有路勤为径，
学海无涯苦作舟。
事虽难，为之则易；
路虽远，行则将至！
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