论治“身重”

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）

【冯世纶教授解读】水气外郁于肌表，虽无汗形似伤寒，但脉不浮紧而浮缓，身亦不疼而重。水气时有进退，因乍有轻时，如细审确无少阴证时，则宜用大青龙汤发汗行水。

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解，所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49）

【冯世纶教授注解】误下太阳病，表不解者，则宜桂枝汤更发汗解之，然亦有不可更发汗者，本条所述，即属其例，身重、心悸、尺中脉微，乃下伤胃气，虚其气血，外则气郁为湿故身重，内则血不足以养心故心悸，尺中脉微，此里虚，尤其是当前主要病根，故不可更发汗以攻表也。当自汗出愈，须表里实，语气颇含蓄，不要看作等待其自愈，乃正告救治之之道也，虽未出方，若后之新加汤和小建中汤等，可依证选用之。

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）

【胡希恕先生注解】伤寒八九日，常为病传入少阳而现柴胡汤证的时期，医不详查而误下之。今胸满而烦，柴胡证还未罢，热伴冲气以上犯，故烦且惊；水不行于下，则小便不利；热结于里则谵语；湿郁于外，则身尽重而不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重。短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解。可攻里也；手足 然而汗出，此大便已硬也，大承气汤。若汗多，微发热恶寒，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。（208）

【胡希恕先生注解】潮热，即蒸蒸发热，言其热如潮，势甚汹涌之意。身重，为湿郁于体表的表现。短气，为心下有微饮。腹满而喘，为里实满上压胸膈致呼吸困难。脉迟为不及脉，常主寒、主虚，今阳明病见脉迟，并见汗出不恶寒，阳明病的外证已显，但其人仍有身重、短气、腹满而喘等表里虚实交错互见之证。言外之意，此为白虎汤方证，当然不可议下。

若汗出不恶寒，并有潮热者，则脉迟不外由于里实、气血受阻的结果，乃可肯定为外欲解可攻里也。若手足亦不断汗出，更属大便成硬的确候，即宜以大承气汤主之。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎汤主之。（219）

【胡希恕先生注解】三阳合病者，就三阳同时有病，同时发病。虽然这么说，但本条这一段指着下面证候说的。腹满、谵语、遗尿，这是属于阳明了。腹满、说胡话、小便失禁，这个小便失禁是因热，这种情况很多。“身重，难以转侧”，身重得厉害，以至于难以转侧，这是体有湿，这应该列于“太阳篇”，就是湿热的这么一种情况，这是在表嘛，应该是太阳病，这是太阳证。“口不仁”，就口舌干燥，不知五味，吃什么东西都不知其味。“面垢”，不是不洗脸，而是脸看着污垢，这个属于少阳，少阳证。

小结

“身重”可理解为身体倦怠、沉重，临证见肢体乏力、困倦、行动不便等均可归属于“身重”范畴。结合《伤寒论》中有关身重的条文可知，身重多责于水湿蕴于肌表。

如太阳病，肌表经气不利，饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，故见身体疼重，大青龙汤发之。胡希恕先生认为大青龙汤为发水气的重剂。又如本外邪内饮而误下，陷于半表半里，同时化热出现谵语烦惊，伴有湿邪困表，主要矛盾是少阳阳明夹湿，柴胡加龙骨牡蛎汤和解、清热，兼以利湿。如白虎汤所治三阳合病，湿邪困阻，气机不通，在里则腹胀，在表则身重，难以转侧；胡希恕先生认为此条为有热，但热不实， 同时夹有湿邪，表现为湿重的腹满、身重、难以转侧。