导读：马兆振是肖相如老师的八期弟子。本文分享他学习《金匮要略》的一些心得体会，希望能为各位读者朋友们带来一些新的思考和启发。
我最初在学校课堂上接触《金匮要略》，知道是中医四大经典之一，背过了“病痰饮者，当以温药和之”“见肝之病，知肝传脾”等条文，也只当是应试需要的知识点，并没有深入理解经典条文的含义。直到经过这次跟着师门的脚步，才对这本经典有了系统的学习。
《金匮要略》是我国现存最早的论治“杂病”的专著，主要论述内科杂病，兼有部分外科、妇科病证，所以学习时要建立“病”的概念，仲景先师在每一篇的篇目里就明确写了病脉证治，提示辨治内伤杂病时，临床中应首先要辨病，其次辨脉证，治法随之而出。然而，此书流传过程中经历战乱散失，虽经精心整理，却始终不是仲景原版，并不完整，学习时要领会精神实质，不违背医理、文理、常理，不强解强注。下面从《金匮要略》里治疗常见疾病的内容谈谈一些学习体会。
咳嗽、气喘等肺系病证临床非常常见，在《金匮要略》中集中于《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇，仲景将咳喘类疾病按病机分为虚、实、寒、热不同类型，注重新病痼疾的辨别，其治疗方剂仍在临床中十分常用。
如一位62岁的慢性支气管炎急性发作患者，咳嗽反复发作10余年，就诊前受凉加重，伴喉中哮鸣音、咳白色泡沫痰、胸闷不能平卧，恶寒无汗，舌苔白滑，脉弦。此前患者自行服用川贝枇杷膏、抗生素等近1周毫无缓解，根据条文“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，辨为寒饮郁肺，予射干麻黄汤加减。患者服药3剂后咳喘明显减轻，7剂后基本平复。后来遇到类似的支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作的寒饮证患者，用此方加减均有一定效果。
还有一位72岁的慢阻肺患者，咳嗽了10多年，平时一动就喘，咳的都是白稀痰，腰酸腿软，夜尿多，冬天特别容易加重。这就是肺肾两虚的咳嗽，单独治肺肯定不够，用了金匮肾气丸加干姜、细辛、五味子，吃了半个月，咳嗽气喘逐渐减轻，冬天感冒的次数也有减少。
除此之外，该篇还提供了很多临床常用方剂，如寒饮郁肺用小青龙汤，饮热郁肺用越婢加半夏汤，痰浊壅肺咳逆上气、时时吐浊者用皂荚丸，咳则遗尿、肺气虚寒的甘草干姜汤，虚火咳喘的麦门冬汤等。
虚劳病是《金匮要略》的一种常见疾病，仲景治虚劳最重视的是调补脾肾。看仲景治虚劳的方子，如小建中汤、黄芪建中汤、肾气丸、薯蓣丸，全都是以温补为主，尤其看重保护脾胃的运化功能，即师父所教的“建中法”。
之前遇到一位32岁的女性，人流之后体虚，经常觉得乏力气短，头晕心慌，月经量少，脸色蜡黄，吃了很多阿胶、当归之类的补品，反而经常胃胀、拉肚子。查舌质淡，脉细弱，就是典型的脾胃虚弱，使用黄芪建中汤原方，让她坚持吃1个月，两周后，胃口有改善，乏力头晕的症状减轻，吃满1个月之后，脸色明显逐渐红润了，月经量也逐渐恢复正常。
还有一位45岁的男性，因为常年工作劳累，最近半年经常觉得腰酸腿软，怕冷，性功能下降，失眠多梦，自己买了六味地黄丸吃，无效，反而动不动拉肚子。他这是典型的肾阳虚，不是肾阴虚，滋阴当然越吃越重。我用了金匮肾气丸加酸枣仁、仙灵脾，吃了两周，怕冷、失眠的症状就好多了，调理了2个月，所有症状都消失了。
此外还有很多治虚劳病的方剂，临床也很常用，如桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、酸枣仁汤等。
痰饮是《金匮要略》中提出的疾病病理概念，《痰饮咳嗽病脉证并治》篇根据水饮停留部位将其分为四类：饮停肠胃、素盛今瘦、肠间沥沥有声为痰饮；饮停胁下、咳唾引痛为悬饮；饮停肌肤、四肢浮肿、身重为溢饮；饮停胸膈、咳逆倚息、短气不得卧为支饮，总治则为“病痰饮者，当以温药和之”。
遇到一位中年男性岁的高脂血症患者，体型偏胖，经常头晕、头重，胃脘痞满，食少纳呆，舌胖大苔白腻，脉滑。患者服用他汀类药物后肝功能异常，希望中药调理。辨为脾虚痰饮内停，遵“温药和之”的原则，予苓桂术甘汤加泽泻、荷叶等治疗。患者服用1个月后体重逐渐下降，头晕明显减轻，复查血脂指标也有下降。
仲景治痰饮的方剂临床也十分常用：中焦停饮、心下逆满、起则头眩用苓桂术甘汤；悬饮咳唾引痛用十枣汤攻逐水饮；溢饮用大、小青龙汤发汗散饮；支饮木防己汤利水清热，通阳益气等。
《水气病脉证并治》篇系统论述了水肿病的分类与治疗，仲景将水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类，并提出了“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”的治疗总原则，这种因势利导的治疗思路，至今仍是中医治疗水肿的基本准则。
一位65岁的慢性心衰患者，双下肢水肿1年，按之凹陷，怕冷，心慌，稍动则喘，不能平卧，小便量少，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉迟无力。辨证为正水证，肾阳虚衰不能化气行水所致。用了真武汤加牛膝、车前子，吃了14剂，水肿基本消退，心慌气短的症状也缓解了，后续长期用肾气丸调理，现在已经能正常行走。
该篇中的一些常用方方剂，如风水夹热用越婢加术汤发汗清热；皮水气虚、四肢肿、水气在皮肤中者用防己茯苓汤通阳化气利水；黄汗病、汗出色黄如柏汁者用黄芪芍药桂枝苦酒汤宣达阳气，排除水湿。这些方剂对急性肾炎、肾病综合征、特发性水肿等疾病的治疗，仍有极高的临床价值。
除了以上常见疾病之外，金匮要略中还有一些特殊的疾病，如奔豚气、狐𧌒病、百合病等。
奔豚气的特征是“气从少腹上冲胸咽，发作欲死，复还止”，常见于现代的神经官能症、癔症及心血管系统疾病等。仲景将其病机分为三类：肝郁化火、气逆上冲用奔豚汤清肝降逆，心肾阳虚，寒饮上逆用桂枝加桂汤调和阴阳，降逆平冲，阳虚水饮内动、欲作奔豚用茯苓桂枝甘草大枣汤通阳降逆，培土治水。
狐𧌒病“目赤、咽喉及前后二阴溃疡”的特征与现代白塞病一致，由湿热虫毒引起，仲景给出的内服甘草泻心汤、外用苦参汤熏洗的方案。
百合病是一种以神志恍惚、精神不定为核心特征的疾患，典型表现有“欲食不能食、欲卧不能卧、欲行不能行”，有如神灵附体般的坐卧不安，伴有口苦、尿赤、脉微数等表现，其病机是心肺阴虚、虚热内扰导致百脉失调，与现代医学中神经衰弱、焦虑症或热病后的自主神经功能紊乱高度相似。治疗首选百合地黄汤滋阴清热、养心安神。
以上写了对金匮要略部分内容的学习体会，但这本经典，内容丰富，文字古奥，倒装省略句多，条文时有脱简，学习起来十分困难，虽然经过这次系统学习，对其中的内容有大致了解，但掌握的内容仍非常有限。对这本经典的学习，一遍两遍的远远不够，仍需结合临床遇到的实际问题反复多次学习。学习《金匮要略》，还需要熟读背诵条文，把条文和临床结合起来，遇到病人的时候多想想仲景是怎么说的，方子用下去多观察疗效，才能更好地指导临床。
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