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黄芪是治疗蛋白尿的重要中药之一，根据文献和医案资料整理的近现代名医运用黄芪治疗蛋白尿的主要经验。
一、核心病机认识
诸家对蛋白尿病机的认识高度一致：脾肾两虚、固摄失司。脾气虚则失于统摄，肾气虚则失于封藏，水谷精微不得内存而外泄，发为蛋白尿。杜雨茂教授即明确指出”蛋白尿的出现多属脾肾虚弱的缘故”，故治疗以补脾益气、摄纳精微为法，黄芪为首选之品 。国医大师张大宁亦认为蛋白尿属”肾精流失”，”肾藏精，肾虚则精关不固、肾精外泄”，治疗应以补肾健脾为主，兼以固摄升提 。
二、名家经验要点
1. 岳美中：创”黄芪粥”，食养缓图消蛋白
岳美中受《冷庐医话》黄芪粥治浮肿经验的启发，创制黄芪粥治疗小儿慢性肾炎：生黄芪30g、生苡仁30g、赤小豆15g、鸡内金末9g、金橘饼2枚、糯米30g。先以600ml水煮黄芪20分钟，捞去药渣，次入苡仁、赤小豆煮30分钟，再入鸡内金、糯米煮熟成粥，作1日量分2次服，食后嚼服金橘饼1枚。此方对慢性肾炎、肾盂肾炎残余的浮肿疗效较高，消除蛋白尿也有效果；单用黄芪糯米煮粥（黄芪30～120g）亦有效 。
2. 张锡纯：善用大剂黄芪，升补元气
张锡纯深信黄芪能提升元气、固表止汗、利水消肿，创制多首巧妙运用黄芪的方剂；近贤张锡纯即将大剂黄芪合山萸肉等同用，其经验对后世医家（包括岳美中大剂量用黄芪治肾病消蛋白）影响颇深 。
3. 张大宁（国医大师）：超大剂量，配伍升提
– 剂量特色：治蛋白尿用大剂量生黄芪90g、120g乃至150g，对大（小）量漏蛋白、糖尿病肾病微量白蛋白尿单用即有效，并可配合一定量附子 。
– 配伍心法：黄芪配伍升麻3～10g，升阳明之气，使脾肾气旺、统摄有权，固摄精微；另常配金樱子配芡实（固涩封藏）、女贞子配旱莲草（阴阳双补）、赤芍配川芎（活血化瘀）；血尿者用大中剂量生黄芪配小剂量川芎、丹参与大中剂量三七、仙鹤草，日久成癥者加水蛭、地龙、僵蚕等虫类药搜风通络 。
4. 叶景华：黄芪配鹿衔草，补脾肾以摄精
叶老认为治蛋白尿补益脾肾不可不用，临证常以黄芪配鹿衔草，确获佳效。药理证实黄芪能扩张心肾血管、改善肾功能、利尿降压；动物实验显示黄芪能阻抑肾炎发病、延缓蛋白尿与高胆固醇血症发生，对蛋白尿有一定消除作用，并能提高血浆白蛋白，尤适用于肾病蛋白尿者。临床用量宜大，一般15～60g；偏脾虚者常配党参、白术增强健脾摄精之力，中气下陷、蛋白长期外泄者配伍重剂柴胡、黄芪以升阳举陷、固摄精微 。
5. 杜雨茂：炙黄芪补脾摄精
杜教授认为鹿衔草和炙黄芪二味消除尿蛋白有肯定而确切的疗效。对脾虚者常于方中加炙黄芪15～45g，意在补脾益气、摄纳精微——黄芪经蜂蜜炮炙后补力尤宏，且去燥热之性，加之用量甚足，故堪当此任；肾虚者配鹿衔草12～24g补肾固精 。
6. 时振声学派（益气滋肾法）：气阴双补治IgA肾病
针对脾肾气阴两虚兼内热之IgA肾病，以益气滋肾汤合生脉饮加减，方中生黄芪30g配太子参、生地、山药、山萸肉、银花、大小蓟等，益气健脾、补肾摄精兼清内热，并配合黄芪鲤鱼汤食疗。验案显示患者未用激素，经长期调治24小时尿蛋白定量由3.61g降至0.24g以下 。
7. 陈洪宇：辨虚实分期，巧用经方
– CKD 3期气阴两虚（微量蛋白尿）：四君子汤加减，去甘草加黄芪补脾益气，合二至丸养阴、水陆二仙丹（金樱子、芡实）固精缩尿；
– 风湿扰肾、蛋白尿明显（24h尿蛋白≥1.0g）：防己黄芪汤加减，配伍穿山龙、青风藤、鬼箭羽等祛风湿药，减少尿蛋白、保护肾功能；
– 脾肾两虚兼气血亏虚：用当归补血汤大剂量黄芪补气生血，大量蛋白尿者加水陆二仙丹固肾缩精 。
三、共性规律总结
剂量: 常规15～60g；重症、顽固性蛋白尿及糖尿病肾病可大剂量用至90～150g；食疗方30～120g
炮制:生黄芪偏于益气利水、固表托毒；炙黄芪蜜制后补力更宏、燥性减，脾虚摄精者多用
核心配伍: ① 配升麻/柴胡——升阳举陷、固摄精微 ；② 配芡实、金樱子——固涩封藏 ；③ 配党参、白术、山药——健脾摄精 ；④ 配防己——益气利水（防己黄芪汤）；⑤ 配当归——补气生血 ；⑥ 配鹿衔草——脾肾双补消蛋白
用法特点:强调大剂量、长疗程、守方缓图；药粥食疗（黄芪粥、黄芪蒸鸭、黄芪鲤鱼汤）便于久服
四、使用注意
黄芪性味甘温，阴虚内热者（手足心热、口干盗汗）须配麦冬、玉竹、石斛等滋阴药；热毒炽盛者（化脓性感染、疮疡初起）及月经期、妊娠期女性不宜服用。尿蛋白达中重度或血肌酐明显升高时，单味黄芪难以胜任，须经中医师辨证配伍组方 。
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本篇文章来源于微信公众号: 养性延龄