那天门诊快下班，李某推门进来，欲言又止。她今年45岁，是镇上初中的语文老师，身材瘦削，进门时一直低着头。坐下后攥着衣角低声说：”大夫，我下面……有块肉掉出来，快三年了。”她说这话时，眼圈微微泛红。这样的病人我见过不少，可每次面对，仍觉得这病背后藏着太多女性的隐忍——她们往往拖到实在不行才就医。
子宫脱垂在中医古籍里叫“阴挺””阴脱”，轻者自觉下坠，重者宫体完全翻出阴道口。现代医学动不动就提手术切除或子宫悬吊，可很多轻中度患者，尤其是产后、围绝经期体质偏虚的女性，中医升提固脱往往能给出另一条路。不是反对手术，而是能在”动刀”之前，给身体一次自我恢复的机会。
一、典型病例：45岁李某的三年隐痛
姓名： 李某 性别： 女 年龄： 45岁
主诉： 阴中有物脱出3年余，加重伴腰酸坠胀1个月。
现病史： 患者自述3年前顺产二胎后，每逢久站、咳嗽或提重物，便觉会阴部有肿物脱出，初如鸽蛋大小，平卧休息后可自行回纳。因羞于启齿，未予系统治疗，只在严重时躺一躺。近1个月因学校组织统考连日加班、久站授课，脱出物明显增大，如鸡蛋大，需用手推方能还纳。伴小腹坠胀、腰骶酸冷、神疲乏力、少气懒言、动则气喘，面色萎黄，食欲不振，大便溏稀，日二三行，夜尿频多，每晚起夜三四次，严重影响睡眠和工作。
既往史： 孕3产2，均顺产，第二胎为巨大儿，产程较长；素日月经量多，有轻度贫血史；已绝经1年。
查体： 舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白而润；脉细弱无力。面色㿠白，神倦语低。
妇科检查： 外阴已婚经产式；阴道前壁轻度膨出；宫颈肥大、光滑，宫颈及部分宫体脱出于阴道口外，约鸡蛋大小，表面轻度充血；嘱其屏气用力时脱出加重。
我给她开了盆底三维超声。第二天报告出来，提示子宫脱垂 II度，伴轻度膀胱膨出、肛提肌裂孔扩大。
西医诊断： 子宫脱垂（II度）；阴道前壁膨出（I度）；轻度贫血。
中医诊断： 阴挺——中气下陷，肾气不固。
二、处方组成
治以健脾益气、升阳举陷、固肾收涩为法。方用补中益气汤加味：
黄芪 30g、党参 15g、炒白术 12g、炙甘草 6g、当归 10g、陈皮 6g、升麻 6g、柴胡 6g、枳壳 12g、金樱子 15g、五味子 6g、续断 15g、桑寄生 15g、煅牡蛎 20g（先煎）
取7 剂，每日 1 剂，水煎分两次温服
三、主治与功能
主治： 妇女子宫脱垂（阴挺），证属中气不足、气虚下陷者。症见阴中有物脱出，劳则加重，卧则减轻，小腹坠胀，神疲乏力，少气懒言，面色无华，纳差便溏，腰膝酸软，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。
功能： 健脾益气，升阳举陷，固肾收涩。使清阳得升，中气得补，胞络得固，脱垂之脏器赖以收摄归位。
四、服法
上药冷水浸泡30分钟，武火煮沸后改文火煎煮30分钟，取汁约200毫升；复煎一次，取汁150毫升。两煎相合，分早晚两次温服。饭前1小时服用为宜，利于药力升发。
服药期间忌生冷、辛辣、油腻，避免久站、负重、屏气用力及剧烈运动。配合提肛运动（凯格尔训练），每日3次，每次收缩肛门50下，循序渐进。
五、方义方解
患者年届四五，已入绝经期，天癸渐竭，冲任亏虚；又兼二胎顺产、产程过长，盆底筋膜松弛，固摄无权。病机核心为中气下陷，兼有肾气不固，属于本虚标实。单纯补益中气，恐升提之力虽足而收敛不足；单纯固肾，又恐升发乏力。故以补中益气汤升提举陷，复加固肾收涩之品，标本兼顾。君药： 黄芪味甘性温，重用30克，大补肺脾之气，走表固卫、升阳举陷。《神农本草经》谓其”补虚”之效，诚非虚言。臣药： 党参、白术、炙甘草助黄芪健脾益气、培土生金，使后天之本得健，气有所化生。佐使： 当归养血和营，陈皮理气健脾、防补药壅滞；升麻引胃气上腾，柴胡舒肝升阳，二药量虽轻（各6克），却能协诸药升举下陷之中气，此即”陷者举之”之意。
加减： 枳壳炒用，宽中下气，与升柴一升一降，调畅气机，现代药理亦提示其可增强盆底肌张力；金樱子、五味子酸涩收敛、固肾缩尿；续断、桑寄生补肝肾、强腰膝、固冲任；煅牡蛎重镇收涩、潜阳固下。全方补中有升、涩中有调，共奏举陷固脱之功。若气虚明显、气短甚者，可加大黄芪用量或加红参；若腰酸冷痛、肾阳虚甚，可加杜仲、淫羊藿；若带下清稀、寒湿下注，可加苍术、薏苡仁。医案之妙，在于紧扣病机，而非死记一方。
临床辨证时我常讲：脱垂一病，”陷”是表象，”虚”是根源。只知升提而不知补虚，升无所依；只补虚不升提，力不能达于下焦。补中益气汤之妙，正在于把”补”与”升”融为一体。
六、随诊经过
首诊7剂后复诊，李某面带喜色：肿物脱出次数明显减少，推之可回纳，腰酸减轻，夜尿减为每晚两次。守方加减调治月余，配合凯格尔训练，阴道口已无肿物脱出，小腹坠胀基本消失，面色转红润，大便成形。她后来跟我说：”终于能站着把一节课讲完了，不用老找厕所，也不用总担心掉出来。”
复查盆底超声，子宫位置已恢复正常，膀胱膨出亦明显改善。继续以补中益气丸（中成药）巩固调摄，并嘱咐她坚持提肛、避免负重、调畅情志。随访半年未复发，精神状态明显好转。
写在最后： 子宫脱垂不是”羞于启齿”的绝症。对轻中度、尤其产后或围绝经期气虚下陷者，中医升提固脱常能奏效，免去一刀之苦。当然，重度脱垂或伴严重尿失禁、反复感染者，仍需评估手术指征。辨证论治，方为良策。 若您身边也有类似困扰的女性，不妨把这篇医案转给她看看。
本篇文章来源于微信公众号: 银河中医在线