一个攻“死血”，一个化“宿瘀”！两则经方破局卵巢癌

编者按：

在临证中见真知，在答疑中传医道！

以粉丝投稿真实病案出发，由张胜兵医生亲自解析，辨病机、明思路、理方药、解疑惑，架起与粉丝沟通的桥梁，为医道传承尽绵薄之力！

卵巢癌发病隐匿、进展迅速，素来就有“妇癌之王”的称号。大多患者在初诊时就已经是晚期了，常陷入腹水、消瘦、转移的困境，这样的情况治疗起来也十分棘手。以下的患者正面临这样的险局，如何才能扭转颓势？下面看看中医于纷繁症候中明辨病机，以及遣方用药。希望可以帮到正困于其中的患者们。

粉丝投稿

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【患者】周某，女，32岁

【主诉】腹围增大伴消瘦、盗汗半年余。

【现病史】腹围持续增大，体重骤降20斤，腹大肢瘦恶病质；乏力气短、精神萎靡；夜间颈胸部盗汗；妇科超声、腹部CT提示卵巢囊实性占位，腹腔盆腔多发转移；二便调；舌淡红苔少，脉沉细数。

张胜兵医生答疑

病案辨证

✦ 析症分型厘清病机

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患者并非寻常腹围增大，而是五脏气化失司，瘀毒水湿胶结为患，属妇科恶候。

其一，卵巢占位为有形癥积，肝经绕阴器，卵巢属肝经，患者肝气郁结，肝郁气滞血行不畅成瘀，瘀血与癌毒、痰浊互结，盘踞于卵巢，日久化热，灼津炼液，终成实性肿块。此乃瘀毒结聚。

其二，她腹围持续增大，为水湿内停之象。为何会水湿泛滥呢？这是因为肝郁乘脾，导致了脾失健运，水湿不化。再加上癥积内阻，三焦水道不通，水饮停聚于腹，气化失司，泛溢为鼓。

其三，神疲乏力、盗汗、消瘦，为气阴两虚之象。患者癥积日久，耗伤元气，水湿困遏脾阳，她就会感到神疲乏力、气短懒言；瘀毒化热，暗耗阴血，虚火逼津外泄，夜间就会盗汗。脉细数、舌少苔，为气阴两虚的明证。

综合来看，病机环环相扣，虚是根本，瘀毒是核心，水湿是急标。证属气阴两虚，瘀毒结聚，水湿内停之证。

病案开方

✦ 立法遣方精准打击

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治疗当以益气养阴，破血逐瘀，软坚散结，利水消肿为治则。拟方为桂枝茯苓丸、抵当汤加减。以下为开方：

黄芪120g、西洋参15g、盐知母15g、当归10g、麦冬10g、法半夏10g、北沙参10g、葶苈子15g、石韦15g、瞿麦15g、陈皮15g、穿破石15g、茯苓15g、桂枝6g、牡丹皮12g、燀桃仁12g、赤芍12g、制水蛭10g、土鳖虫10g、熟大黄10g、醋鳖甲30g、黄芩片6g、生地黄6g、牡蛎30g、浙贝母30g、鸡内金15g。共10帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

思路说明

✦ 动静相伍攻补兼施

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益气养阴，扶正固本 —— 治“乏力、盗汗、消瘦、气短”

药物：黄芪、西洋参、北沙参、麦冬、生地黄、盐知母、当归。

分析：黄芪大补脾肺之气，固表止汗，用量高达120g，为全方之冠，意在“气旺则血行，气旺则水行”，此乃“大气一转，其结乃散”之妙用。西洋参、北沙参、麦冬，益气养阴，清退虚热，针对盗汗、消瘦。知母，清热除蒸，滋阴润燥，配合黄芪、人参，取“人参、黄芪得知母则补而不燥”之意，寓“补中寓泻”之妙。当归、生地，养血和营，使气有所附，血有所充。

破血逐瘀，通络消癥 —— 治“卵巢占位、癥积”

核心方剂：抵当汤 + 桂枝茯苓丸加减（制水蛭、土鳖虫、燀桃仁、熟大黄、桂枝、牡丹皮、赤芍、茯苓）。

分析：水蛭、土鳖虫，虫类破血逐瘀之峻药，善搜剔络脉深部瘀血。桃仁、大黄，破血行瘀，推陈致新，使瘀血从大便而下。桂枝、丹皮、赤芍、茯苓，桂枝茯苓丸之骨架，活血化瘀，缓消癥块。全组破血逐瘀，直攻癥积，使瘀血得化，肿块可消。

软坚散结，化痰消癥 —— 治“肿块质硬、形瘦腹大”

药物：醋鳖甲、牡蛎、浙贝母、穿破石、鸡内金。

分析：鳖甲、牡蛎，咸寒软坚，滋阴潜阳，消癥散结，为治癥积之要药。浙贝母，清热化痰，散结消肿。穿破石，活血通络，散结消积，药力峻猛。鸡内金运脾消食，化瘀散积，兼能化石（针对转移结节）。

利水渗湿，通阳化气 —— 治“腹大如鼓、腹水”

药物：葶苈子、石韦、瞿麦、茯苓、桂枝、法半夏、陈皮、黄芩片。

分析：葶苈子，泻肺逐水，利水消肿，为治胸腹积水之要药。石韦、瞿麦，清热利水，通淋消肿，助葶苈子利水。茯苓、桂枝，健脾渗湿，温阳化气。法半夏、陈皮、黄芩，化痰清热，理气和中，针对痰热内蕴。全组利水渗湿，使水湿从小便去，腹水得减。