总爱为点小事发脾气，发完就胸闷胁胀；吃点东西就胃痛反酸，还总心烦失眠、口干口苦？其实这不是单纯的老毛病，而是肝火在作祟！
中医常说“肝火一旺，三处皆痛”，这里的三处就是胁痛、胃痛、心烦。今天讲的这个经典名方，不盲目补肝，也不生硬伐肝，专门化解肝里的郁火，把胁胀、胃痛、心烦这些不舒服一并消解掉。
化肝煎
化肝煎出自明代张景岳的《景岳全书》，功效是清肝降火、凉血和胃，主要治疗怒气伤肝、气逆动火所致的肝郁化火证，主要表现为两胁胀痛、口干口苦、烦躁易怒、反酸烧心、胃脘灼痛，还可能伴有情绪波动大、失眠等症状。
药物的组成及参考剂量：青皮6 g，陈皮6 g，芍药6 g，丹皮5 g，炒栀子5 g，泽泻5 g，土贝母9 g。加水浸泡30分钟，先用大火烧开，再转小火慢熬20分钟，饭后1小时喝，减少对肠胃的刺激。
化肝煎针对的是肝气郁结化火这个问题，既要打通郁堵的气机，让火有处可散，又要清泻已经生成的肝火，还要顾护被肝火侵扰的脾胃，全方用药围绕“温和化火、不伤正气”的思路展开，七味药环环相扣，没有多余之品。
方中以青皮为君，专破肝之郁滞。人长期情志压抑、遇事恼怒，肝气憋在胁肋之间，郁结日久不得舒展，普通理气药力量偏弱，难以破开沉郁的气机。
青皮药性峻烈，入肝经，擅长破气疏肝，直击郁结的肝木，把壅堵在胁下的气机打开，改善两胁胀痛、胸闷善太息。
但破气之药容易耗伤肝阴，所以配伍芍药为臣，酸寒敛阴、养血柔肝。芍药可以缓和青皮破气的燥性，养血敛肝，缓解肝气横逆带来的拘急胀痛，做到破而不伤阴，疏而不耗血，一破一敛，刚好制衡。
肝气郁滞久则化火，郁火蒸腾，就会出现口干口苦、烦躁易怒、胃脘灼痛、反酸烧心。这时就需要丹皮、炒栀子清泄肝中郁火。
丹皮微寒，既能清泄肝火，又可凉血散瘀，清而不耗阴血，不会像苦寒药那样灼伤津液；
炒栀子苦寒，善清三焦郁热，把肝木郁而生的火邪清散，同时还能导热从小便而出，缓解心烦急躁。两药相须为用，把已经升腾起来的郁火清降下去，解决烦热、口苦、心烦的根源。
肝郁化火，最容易横逆犯胃，胃气上逆就会反酸、胃脘灼痛；郁火夹痰，还会出现胸膈堵闷。方中土贝母，可以清热散结、化痰开郁，化解肝郁所生的痰热，疏通胸胃之间的壅滞，改善胸中堵闷、痰气郁结的不适感。
这里要特别说明，方中的土贝母，并非川贝母，也不是浙贝母，三者来源、功用截然不同。
土贝母为葫芦科植物，味苦微寒，专于清热散结、化痰开郁。肝郁化火之后，气机郁滞，很容易炼液成痰，痰热裹挟郁火壅堵在胸胃之间，就会出现胸中堵闷、脘胁胀滞。
土贝母正是用来化解这种肝郁滋生的痰热，疏通胸胃之间的壅滞，改善痰气郁结带来的闷堵不适感。它重在开郁散结，并非普通止咳化痰之品，临证抓药一定要分清，不可错用川贝或浙贝替代。
光清火气、散郁结还不够，郁火煎熬，体内容易产生水湿郁热，若是湿邪与火邪纠缠，火气便难以彻底清除。方中加入泽泻，利水渗湿，导郁热从小便外泄，给火邪一条出路，让热不滞留体内。
陈皮在方中起到十分关键的佐使作用。陈皮理气健脾，和胃化湿，一方面辅助青皮梳理气机，另一方面顾护脾胃，缓和青皮、丹皮、栀子的苦寒破散之性，防止药物损伤中焦胃气。
肝木克脾土，肝火一动，脾胃最容易受牵连，陈皮可以护住脾胃，避免清热破气之药伤及后天之本。
纵观全方配伍，它既不是一味滋补养肝，也不是猛药直伐肝木。青皮破郁，芍药柔肝；丹皮、栀子清泄郁火；土贝母化痰散结；泽泻导热下行；陈皮顾护脾胃。破郁而不伤阴，清火而不碍胃，散邪而不耗正气，这正是化肝煎的精妙之处。
但要注意，此方偏于清散郁火，脾胃虚寒的人不宜使用，比如平时怕冷、手脚冰凉、大便稀溏、吃凉食容易胃痛的人群，方中丹皮、炒栀子偏寒凉，会加重虚寒；体质虚弱、正气不足者也要慎用，青皮破气，久用易耗伤正气。此方属于治疗方剂，务必在中医师辨证指导下使用，不可自行长期服用。
临床上，可以根据患者的症状对化肝煎进行加减：
1. 胁痛明显加柴胡、郁金，增强疏肝止痛；
2. 反酸烧心重加黄连、吴茱萸（左金丸），清胃止酸；
3. 心烦失眠加酸枣仁、夜交藤，养血安神；
4. 腹胀消化不良加神曲、麦芽，消食助运；
5. 肝火偏旺（口干口苦、目赤）加龙胆草、黄芩，强化清热；
6. 脾胃偏弱加党参、白术，健脾护胃。
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