一碗汤里藏着四个“杀手锏”！看中医标本兼施调结节

【患者】高某，女，45岁

【主诉】咽喉异物感反复发作3月余。

【现病史】患者3月前无明显诱因出现咽喉异物感，自觉咽中如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，晨起及情绪紧张时加重。伴有咳吐黄黏痰，量不多，咽干不适。平素纳食尚可，夜寐尚安，二便尚调，月经正常。曾于外院行甲状腺超声检查，提示“甲状腺结节”。舌质淡红，苔滑，边有齿痕，舌下脉络严重瘀阻、迂曲。左脉涩，右脉弦细。

患者右脉弦细为肝郁脾虚之象，肝气郁结，气机不畅，津液失于输布就会凝聚成痰。痰随气升，气挟痰阻，互结于咽喉，所以咽中才会有异物感。此为梅核气的典型。

她的舌淡红、苔滑、边有齿痕，皆为脾虚湿盛之象。脾为生痰之源，脾虚不运，则水湿停聚，化为痰浊，脾虚则痰浊源源不断，这又为梅核气和瘿瘤的形成提供了“养分”。

再看她的舌下严重瘀阻、左脉涩，这为瘀血内停的明证。气为血之帅，气滞则血行不畅，日久必成瘀血，瘀血与痰浊互结，成为有形之结，使病情缠绵难愈。

另外，痰浊、瘀血内停，气机郁闭，日久便会化热，热灼津液，不仅耗伤阴津致咽干，更将体内水湿炼化为黄黏之痰。患者咳吐黄痰，就是“郁而化热”的直接信号。

总的来说，患者证属痰气交阻，瘀血内停，兼有郁热。

病机既明，治则遂立。治当以理气化痰，活血化瘀，软坚散结，健脾祛湿为治则。拟方为半夏厚朴汤、二陈汤加减。以下为开方：

法半夏10g、茯苓15g、麸炒白术10g、姜厚朴10g、紫苏叶10g、生姜6g、陈皮15g、醋香附10g、炒芥子15g、桑白皮10g、醋三棱10g、醋莪术10g、胆南星10g、白花蛇舌草15g、盐泽泻15g、桔梗10g、燀桃仁10g、红花10g、丹参30g、苍术10g、鸡血藤15g、干姜10g、猫爪草10g、浙贝母15g。共7帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

第一部分：理气化痰，开郁散结（治“梅核气”之主方）

核心方剂：半夏厚朴汤（法半夏、姜厚朴、茯苓、紫苏叶、生姜）。加味：陈皮、醋香附、炒芥子、胆南星。

分析：半夏厚朴汤为《金匮要略》治“妇人咽中如有炙脔”之专方，功在行气化痰、开郁散结。半夏化痰散结，厚朴行气消痰，茯苓健脾渗湿，紫苏叶宣通气机，生姜降逆和胃。加陈皮、香附增强理气之力；炒芥子善去皮里膜外之痰；胆南星清热化痰。全组行气化痰，开郁散结，使痰气得化，郁结得开，则咽中异物感可消。

第二部分：活血化瘀，通络散结（治“舌下严重瘀阻”）

药物：燀桃仁、红花、丹参、鸡血藤、醋三棱、醋莪术。

分析：桃仁、红花、丹参、鸡血藤活血化瘀，通络散结；三棱、莪术破血行气，消积散结，为消癥之峻药。全组活血化瘀，通络散结，使瘀血得化，脉络得通，则甲状腺结节可消。

第三部分：化痰软坚，散结消瘿（治“甲状腺结节”）

核心药物：浙贝母、猫爪草、炒芥子、胆南星。

分析：浙贝母清热化痰，散结消肿；猫爪草清热解毒，散结消癥；炒芥子善去皮里膜外之痰；胆南星清热化痰。全组化痰软坚，散结消瘿，使痰浊得化，结节可消。

第四部分：健脾渗湿，杜生痰之源（治“脾虚湿盛”）

核心方剂：二陈汤加味（法半夏、茯苓、陈皮、麸炒白术、苍术、盐泽泻、干姜）。

分析：二陈汤（半夏、茯苓、陈皮）燥湿化痰，理气和中；白术、苍术健脾燥湿，苍术兼能祛风胜湿；泽泻利水渗湿；干姜温中散寒，助脾阳运化，反佐苦寒之品（桑白皮、白花蛇舌草、胆南星），以防伤胃。全组健脾渗湿，温阳化气，使脾运得健，湿浊得化，杜绝生痰之源，与理气化痰、活血化瘀相配，标本同治。