建中汤类方鉴别

小建中汤

第102 条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

第100 条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》云：妇人腹中痛，小建中汤主之。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》云：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

【方药组成】

桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 芍药六两 生姜三两，切 胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

【方解】

小建中汤在桂枝汤基础上，倍芍药，加饴糖。

芍药、甘草、大枣滋阴养津液，倍芍药，加强了滋阴养津液的作用，说明存在津血不足的病机。桂枝、甘草辛甘化阳，生姜辛温，加上甘温的饴糖（胶饴）一升，让小建中汤变得甘温，从而有了建中补虚的作用。

【六经方证要点】

1. 太阴病，津血不足兼阳寒轻证。

2. 桂枝汤加上辅汗法，可以微微发汗而不伤津液，治疗太阳病中风证，即表证相对轻、有汗出的表证。不加辅汗法，则桂枝汤甘温补益，治疗太阴病虚寒不足，倍芍药、加饴糖，甘温补虚力量增强，即小建中汤。

3. 小建中汤是桂枝汤倍芍药加饴糖，芍药养津液、饴糖甘温补虚，所以小建中汤证侧重于津血不足、不能濡养，其临床辨证要点：太阴病，里虚寒，以津血不足且有寒象为病机，以胃痛、腹痛、心悸、舌淡偏干、脉细弱为主症。

4. 小建中汤方证是太阴病重要方证，可伴或不伴桂枝汤证的表证不解，临床应用不一定要有表证。如用于表证，那就是“虚人伤寒建其中”。

类方鉴别

在小建中汤的基础之上，又有黄芪建中汤、当归建中汤，分别侧重于黄芪补气、当归养血。

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

《千金》内补当归建中汤：治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急摩痛，引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四五剂为善。令人强壮，宜。

黄芪建中汤即小建中汤加黄芪一两半。黄芪补气，当归补血，在小建中汤基础上，伴有气虚明显者，加黄芪，即黄芪建中汤。

当归建中汤即小建中汤加当归四两而成。小建中汤温中补虚，加当归增强养血活血祛瘀而缓急止痛。

大建中汤

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

大建中汤方：蜀椒二合，去汗 干姜四两 人参二两。

小建中汤的主药是饴糖，大建中汤的主药也是饴糖，一升。大建中汤方药组成为蜀椒、干姜、人参、饴糖。蜀椒、干姜温中散寒、温化寒饮，人参、饴糖益气养津液，温中散寒补虚的力度更大，治疗“心胸中大寒痛”。阳虚寒饮内停，导致呕不能饮食，以胃肠消化道症状为主，故用干姜、蜀椒温中散寒、和胃化饮。

在人参、饴糖补虚基础上用蜀椒、干姜辛温散寒、温化寒饮，明显较小建中汤温中补虚、散寒化饮力度更大，故曰大建中汤。而小建中汤相对来温中、散寒、补虚力度偏弱，故称之为小建中汤。

四个建中汤鉴别：

小建中汤甘温补虚，侧重于补益津液，兼有较弱的解表作用。

黄芪建中汤证的主症是小建中汤证基础上，伴有气虚不足的特点。

当归建中汤证在小建中汤证基础上伴有血虚、血瘀的腹部、少腹疼痛。

大建中汤证是寒邪更重，有寒饮，以腹部寒凝疼痛为主。