作者 | 半斤附子喂你吃 编辑 | 春风 审核 | 小也
前段时间遇到一位患者，说自己自从得了一场重感冒之后，好像一直没缓过劲儿来，每天都很乏力，觉也没少睡，可就是觉得困。
早上下楼买个早点，回来就要躺在沙发上休息一会儿，甚至还有点喘不过气的感觉，最奇怪的是还老觉得口渴，保温杯拿在手里就没放下过。
我诊了诊舌脉，舌胖大，有齿痕，苔薄白，脉沉迟微弱，关前尤甚，这正是张锡纯所创的“大气下陷证”，故用升陷汤治疗，五剂后症状基本痊愈。
升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，由黄芪，知母，柴胡，桔梗，升麻组成，有益气升陷的功效，主治胸中大气下陷证，症状可见短气，上气与下气不能相接；乏力，泄泻，健忘；咽干口渴，自汗，内脏下垂，舌胖大有齿痕，脉沉迟微弱，关前尤甚。
组成及用量：黄芪18 g，知母9 g，柴胡5 g，桔梗5 g，升麻3 g。
黄芪性微温，味甘，入脾、肺经，有补气升阳，益卫固表，利水消肿，生津养血，行滞通痹，拔毒排脓，敛疮生肌的作用。
黄芪为补气要药，经常学习养生知识的人对它都不陌生，常在日常生活中感到有点儿乏力，就用黄芪片泡水代茶饮。
从归经也不难看出，黄芪最善补肺脾之气，这正好与化生“大气”的源头不谋而合，补足了肺脾之气，什么乏力气短的症状自然就消失了。
除此之外，黄芪还能升阳，刚才也介绍过了，本方主治的是“大气下陷证”，既然有个“陷”字，就要升提，所以大气下陷导致的泄泻，内脏下垂等症状，也属于黄芪的治疗范畴。
柴胡性微寒，味辛、苦，入肝、胆经，有疏散退热，疏肝解郁，升举阳气的功效。
柴胡的用量很有必要细细讲一讲，关于其用量有一句口诀叫“小量升阳，中量疏肝，大量退热”，在本方中，柴胡主要是协助黄芪升阳举陷，所以用小剂量即可，大约3～6 g，除了升陷汤，补中益气汤也如此；
疏肝解郁用中等剂量，大约6～15 g，四逆散，柴胡疏肝散等功擅疏解肝郁的方剂就是用中剂量；大剂量就是发挥柴胡疏散退热的功效了，往往要用到30 g以上，来清透少阳之热，疏利少阳气机，例如大小柴胡汤。
升麻性微寒，味辛、微甘，入肺、脾、胃、大肠经，具有解表透疹，清热解毒，升阳举陷的功效。
其实通过名字我们也应该看得出来，升麻有升提、生发、透发之性，身体里有热了，可以用升麻来清热，身上长疹子了，还可以发表透疹来治疗各种皮肤病。
在本方中，升麻与柴胡的功效均是协助黄芪升阳举陷，要注意的是，柴胡和升麻的用量不必过大，因为其主要作用在于升提大气，如果用量都超过了黄芪，那本方就只有升提之力，却无补气之功，没有足够的气，升提之力再强也无济于事。
知母性寒，味苦，入肺、胃、肾三经，上可清肺火，中可凉胃火，下可泻肾火，清湿热、退虚热均可，其味甘苦性寒质润，有滋阴润燥的作用。
看到这里您可能要说了，知母分明是治疗热证的，可全文读到这里，没看到任何一点热象呀，是不是张锡纯写错了呢？
那肯定不是，知母治疗热证是不假，不论是清气分大热的白虎汤，还是治疗虚热内扰的酸枣仁汤，都有知母的身影，可是在这里，知母的作用主要是制约黄芪的温热之性，并未为了清患者之热。
桔梗，性平，味辛、苦，入肺经，有宣肺祛痰，利咽排脓，载药上行的功效。桔梗在多数方中都充当一个向导的作用，本方也不例外，前面几味药又是补气又是升提，可具体要把气补到哪里升到哪里呢？桔梗会带领药力直取胸中，为其引导方向。
升陷汤主要治疗大气下陷所致的乏力，泄泻，健忘；咽干口渴，自汗，内脏下垂等症状，但在临床中使用多有加减。
例如患者气虚严重，甚至无力下床走动，除了增加黄芪用量之外，还可以加人参10 g大补元气；
中医常说“气为血之帅，血为气之母”，气虚无力引导血行，就会产生瘀血，患者则会表现出面色晦暗，心悸，某部位刺痛以及舌边瘀点、瘀斑等症状，我们可以加丹参10 g，当归10 g来活血补血。
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