患者：女，80岁，既往：长期吸烟史数十年

刻下症状：

反复心悸、胸闷、气短、周身乏力，劳累后胸闷气短明显加重。夜间频发心悸，每因心慌憋闷惊醒，醒后自觉以手、枕按压胸口方可缓缓缓解。纳食可，二便调。舌质暗、苔腻水滑，脉沉滑。

辨证：

太阴病，中焦阳虚，水饮凌心，兼气虚血瘀

处方：苓桂术甘汤合桂枝甘草汤、生脉饮加减

茯苓30g，桂枝20g，炙甘草20g，白术15g，丹参30g，甘松15g，泽泻15g，太子参15g，麦冬12g，五味子9g，桃仁15g，龙骨20g，升麻6g，黄芪15g，仙鹤草30g，7剂，水煎温服。服药后上述症状均有改善，继服7剂巩固疗效。

按语

《伤寒论》64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”

患者夜间心悸、醒后喜按胸口，正是仲景“心下悸、欲得按”之典型心阳不足、虚悸之象。《伤寒论》67条：“伤寒若吐、若下、若发汗后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧……茯苓桂枝白术甘草汤主之。”

患者高龄，久耗阳气，中焦脾阳亏虚，运化无权，水饮内生。脉沉主水、滑主痰饮，苔腻水滑为水饮内停之确征。水饮上凌心胸，遏阻胸阳，故而胸闷气短、心悸不宁；劳累耗气，气虚更甚，故劳累后诸症加剧。

高龄久病，气虚兼瘀、阳弱饮停，虚实夹杂。故以苓桂术甘汤温阳化饮、平冲降逆，直折上凌心胸之水饮；合桂枝甘草汤辛甘化阳、温补心阳，专治心虚喜按之悸；佐生脉饮益气养阴、收敛心气。加黄芪、仙鹤草益气补虚、扶正固本；丹参、桃仁活血化瘀，改善久病络瘀、舌质暗象；甘松、龙骨宁心定悸；泽泻利水泄浊，导饮下行；少佐升麻升清降浊，使气机升降复常。

全方温阳化饮、益气通脉、宁心止悸、标本同治，契合高龄老人阳虚、水饮、气虚、血瘀错杂病机，紧扣伤寒原旨，方证相应。

温馨提示：医案仅供学术记录与临床复盘，方药请勿自行照搬服用

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