导读：今天学习陈丹华主任医师痛经诊疗经验。
痛经祛瘀勿虑多 寒热对峙而主和
（陈丹华 江苏省中医院主任医师）
陈师认为，欲去痛经之病，当于经行之际，使气畅血行为顺，不可因其经行量多而滥用滋阴养血之品，以碍血行。
陈师说：痛经之疾，临床多见血块，究其因，为气滞血凝者，诚属多数。而论其治法，当立足于行气活血破瘀，切不可虑其量多，而弃活血行瘀之药于不用，投鼠忌器，投以寒凉止血、酸敛收涩的药物，致使痛不瘥，经水淋漓。
例如，邹某痛经，延及8载“每届经前半月，乳部始胀，急躁易怒，恶心呕吐，临近经行诸症加重，经色紫红，经量偏多，有血块排出，腹痛剧烈，甚则昏厥肢冷。历请诸医诊治，从厥阴论治者众，或曰肝郁夹瘀，胞络不和，或谓肝气郁热横逆上行，血瘀下蓄胞宫，或云肝寒不能温煦经脉，肝气横逆犯胃。诸法遍施，然终因顾虑经量偏多，未敢行逐瘀之法。
陈师据患者经行有血块及血块排出而痛减，旁参痛甚昏厥、肢冷、经前乳胀诸症，诊为气滞血瘀，遂置经多于不顾，立疏肝解郁、通瘀活血之法，重用峻品桃仁、红花、三棱、莪术，伍以柴胡、香附、青皮、橘叶、肉桂、五灵脂、牛膝。嘱逢经前1周服用，调治两月而获痊愈。由此可见，“祛瘀而勿虑经多”确是陈师的宝贵经验。
陈师说：痛经之疾，验之临床，为厥阴气滞，络脉不舒者多。论其治法，寒凝肝脉者，治以暖肝散寒，理气止痛，毋庸置疑；郁热瘀阻者，当效法《女科辑要笺正》“当其痛作之时，固可稍加温煦，并须参以行动活瘀之法”。
例如，董某，痛经4年，服药虽得小效，而后常有复发。结婚11年，生育1胎。平时头晕神倦，心悸纳少，腰酸溲黄，手足心热，带下量多质黏。诊得脉象细弦，舌苔薄，舌尖红。初疑阴虚内夹郁热，后从月经量多着眼，并细询病人，行经第四天腹痛，血块较多，块下痛减，乃知该病系属湿热搏结，气滞血瘀，不通则痛，而前法清肝郁，用药阴柔，有涩血滞气、增郁助痛之弊。
故尔更易治法：经前从实治，立化瘀通经之法，方药不避香附、乌药、灵脂、乳香之温性之品；然后缓图其本，选六味地黄丸加减。二法相辅相成，1个月而腹痛轻，再月而腹痛愈。
和解一法，用于临床，始见于仲景，首用小柴胡汤治疗妇人伤寒热入血室一证。陈师临证遇寒热错杂，多采用和法治之。
如蔡某痛经10年，病起经水欲来之际，因抗洪涉水，感受寒湿，嗣后，每届经临，小腹冷痛，经前胸闷易躁，口干喜饮，心中烦热，犹如火灼。前医从寒湿客阻胞宫论治，投以四物艾附，有效，刻值经前来诊。
陈师察其舌质偏红，舌苔薄白，切脉细弦，证属寒瘀阻于下，郁热蕴于上，纯用寒凉或温热之剂，均非所宜，乃主以和法，拟温经化瘀，解郁通经为治。
方用肉桂以除寒瘀，配丹皮以散热瘀，选郁金以解郁热，合香附、延胡索、牛膝、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术，行气活血，寒热并用。
服药三剂，经水来潮，腹痛明显减轻，仅感小腹微胀，血块减少。
经后头昏胀痛，两目干涩，夜眠不安，续以养血平肝、宁心安神之剂。如此经前、经后运用两法，调治2个月经周期，痛经之疾告愈。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《古今名医临证金鉴–妇科卷（下）》，单书健、陈子华编著，中国中医药出版社，1999年8月。公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
审校：谢媛。
封面图来源于AI配网。
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