夏寿人的针灸6俞穴心得：内关，环跳，天鼎，大椎，关元

中医书友会第4728期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：本文是夏寿人老师临证选穴根本方法的一篇完整总结，他不是“哪里疼扎哪里”，而是从俞穴本身的特性出发，分析该穴所在经脉的病候以及经脉所属脏腑的病候，从中选出能直中病所的关键穴位和配穴，他追求的是用最少的穴位达到最佳疗效。这篇文章写的非常好，大家可以认真去阅读和体会，本文仅有五个穴位的总结，其中委中穴的总结，我们很多年前就发过，反响特别好，大家可以点击链接→夏寿人临床心得：委中穴的4个常用针灸配伍，一同回顾一下！

—本文约12000字，预计阅读30分钟—

针灸六俞穴心得（节选）

作者/夏寿人

本文摘自《北京市老中医经验选编》（1980）

介绍：夏寿人（1905-1986）男，辽宁省金县人，主任医师。夏先生自幼喜爱中医，早年赴日本，在东京高等针灸医学校学习针灸，1941年回国在京开业行医。1958年应北京中医进修学校之聘，任教并担任针灸教研组组长，1966年调入北京某医院工作。1978年被确定为北京市名老中医学术经验重点继承对象。撰写《常见疾病针灸处方》《六俞穴应用心得》等论文十余篇。

一、内关

穴位取法：掌侧腕横纹后二寸两筋间，伸臂指，仰掌取之。

俞穴特性：手厥阴之络穴，别走手少阳；八脉交会之一，通于阴维脉。

主治：心痛、心惕惕、癫、狂、痫、胸胁诸疾，翻胃呕吐。

一、内关的主治功能分析

1.从俞穴特性来看内关的主治功能

内关是心包经的络穴，别走三焦经。心包经经脉：起于心中、下膈、历络三焦。三焦经经脉：散络心包，下膈，偏属三焦。由此看来，上、中、下三焦部位，凡是胸腔、腹腔及五脏六腑的间隙，皆为心包与三焦两经所走遍。因此，内关穴对于一切内脏疾病，凡是属于实证、热证都可以考虑应用。所以有“一切内症针内关”的论点。

内关又为八脉交会之一，通于阴维脉。而阴维脉则发于肾经的筑宾穴，上行入腹，循胁肋，上胸膈。故内关能治胸、胁、腹部疾病。但如属虚寒证，宜加灸膻中、中脘、气海等穴，以助阳温中散寒。

2.从病候来看内关的主治功能

内关穴属于心包经。而心包经病候是主脉所生病；心包为心之外围、代心受邪，心主血脉。因而内关能通脉活血以治心痛。内关为心包经的络穴，别走三焦经。而三焦经病候是主气所生病。所以内关穴又能调气开郁，以治五脏六腑之气滞血瘀的实证热证。

3.从厥阴主风来看内关的主治功能

心包与肝两脏同属厥阴经。按《素问·六微旨大论》：“厥阴之上，风气治之。”心包代心行令，表达喜乐，心藏神，肝藏魂。心情舒畅则心包与肝两脏之气机如春风之拂煦，神魂宁静，心平气和；若情志抑郁则心包与肝两脏最易化火生风，风火迫使神魂妄动不宁，可以形成癫、狂、痫症。故取内关功能舒肝熄风，宁心安神。但癫、狂、痫的发病原因复杂，多由于气滞痰凝，痰郁化火，或阴虚火炎，故治宜涤痰、清火、滋阴等法。因此临证时独取内关亦难获全功。

二、针刺得气与神经分布的关系

内关穴的得气针感，如触电样传导到四个手指（小指除外），疗效显著。临床上，常见的胸闷善太息（呼吸不畅）的患者，针刺内关后，呼吸即刻得到通畅，表明了内关穴善能“调气开郁”的疗效。内关穴的针感，有个别的也能传导到整个五个手指，是通过尺神经吻合枝实现的。

但需注意：体质较弱者，若针感如电击样传导到手指，则针后留有反应：手指活动时，仍出现触电样针感，在持物及手按动作时，更为明显。有的须经三至五天，方可自然恢复。如恢复迟慢者，宜须针刺后溪穴，能可促其早日恢复。

三、内关的配伍作用及释义

内关配建里——治胸中苦闷（《百症赋》）。

内关配公孙——治肚痛（《席弘赋》）。

内关配三里、中脘——治腹痛（《针灸大成》）。

内关配委中——头痛、胸、胁、腹痛、经闭（个人经验）。

1.内关配建里所治的胸中苦闷

是由于忧思过度，气郁不舒，脾胃运化不及所致，或伴有胸脘痞满，痰凝食积等症（此刻检查中脘、建里穴，常可出现反应点）。取内关配建里有调气开郁，消积导滞作用。

2.内关配公孙治腹痛

腹痛的病因，牵涉范围很广。不论外感风、寒、暑、湿，或内伤饮食、气滞、血瘀以及积聚、癃闭、虫病等，都可能导致腹痛。取公孙之所以能治疗腹痛，是由于公孙为脾经的络穴，别走胃经；脾之经脉，入腹，属脾，络胃；脾经病候有食则呕、胃脘痛、腹胀、善噫；公孙穴又通于冲脉，冲脉起于气街，并少阴之经，挟脐上行，至胸中而散；冲脉为病，逆气里急。故取公孙功能健脾和胃以治胃脘痛、腹胀；理中降逆以治呕、噫、逆气。更有内关调气以开郁，通脉以活血，故凡是上腹痛或下腹痛，皆可应用。但“急腹症”，应在确诊后，再进行治疗。

3.内关配中脘、三里所治之腹痛，多为肝气郁逆，胃失和降所致之胃脘痛

中脘为胃之募、腑之会，手太阳、少阳、足阳明、任脉之会穴，为胃病的反应点，故能治六腑之疾病。足三里为胃经之合穴，合主逆气而泄。故中脘与足三里并用，功能理中降逆。加内关以舒肝和胃，可治上腹部胃院痛。虚寒证宜灸中脘、三里以温中散寒。

4.内关配委中的作用

内关的主要功能，调气以开郁、通脉以活血。而太阳为诸阳主气，气为血之帅，气行则血行；因此，“血之郄”独在足太阳经委中穴，善能行气活血。委中在五俞穴中为合穴，而合主逆气而泄，与内关相配，功能调气降逆，活血逐瘀以治气滞、血瘀、逆气上冲等实证、热证；如头痛、胸、胁、腹痛、经闭。

四、病案

1.胸痛

李××，男，24岁。因搬机器用力过猛而努伤岔气，呼吸则胸部作痛，将近一月，曾注油质青霉素20支，毫无效果。舌苔薄白、脉弦滑。素无其他病史，有人伴随搀扶，屈胸弯腰来诊。

胸为肺、心、心包三脏所居。肺主气，心主血，心包代心行令。气为血之帅，气行则血行，努伤岔气则肺之气机滞而不畅，以致心之血行瘀阻，故呼吸则胸中作痛。治宜调气行血。

从经络循行来看，心包经脉起于胸中，出属心包，下膈，历络三焦；心包经别入胸中，别属三焦，出循喉咙；三焦经脉布膻中，散络心包；三焦经别下走三焦，散于胸中。故胸痛与心包、三焦两经关系密切。

内关为心包经之络穴，别走三焦经。故取内关调气以治气机之滞，通脉以治血行之瘀。针刺内关，当时即觉呼吸舒畅，胸痛减轻。又配膀胱足太阳经之委中。合穴兼血郄穴，合主逆气而泄，血郄能降呼吸之气逆，并可活血以逐瘀。针后呼吸更觉通畅，胸痛又减，即能挺胸伸腰，不用搀扶，自能行走。共针四次而痊愈。

2.郁症

某一新婚少妇，年20余。因郁怒难伸，胸闷不舒，卧床不能言语，亦不能进食。但神智清楚，睁眼看人。发病仅一日而来诊，因不能张口，舌苔难辨，诊其脉缓而涩。

本例系内伤七情所致之病，以忧、思、怒三者为主。故取内关以调五脏六腑之气滞，又能通脉活血以解郁。因此当针内关捻针时，即能发言。又配任脉建里穴以理中气，胃经合穴足三里以降逆气，针刺后即思食。

3.心痛

俞××，女，68岁。素有气郁不舒，胸闷胁胀，烦躁易怒等证，突然心痛发作，痛连左肩背，胸闷气短。苔薄黄、舌质红，脉弦滑而数。

本例系肝气郁滞而化火，则胁胀烦躁而易怒，郁火上犯心肺，肺气滞则胸闷气短。舌苔薄黄、质红，脉弦滑数，均为肝气郁而化火之征象。

故取内关以调气通脉，舒肝解郁而治心痛。又配心经神门俞兼原穴（俞主体重节痛，原穴虚实皆主），心主血脉，故取之能活血行瘀、清火宁心。针后即痛止。

二、环跳

穴位侧卧取法：在大转子隆突点与臀裂上端的连线上，当其内2/3与外1/3处，即大转子的后上方。或当大转子，髂嵴与坐骨结节三角区的中央。伏卧取法：骶骨裂孔（即腰俞穴）旁开约四寸。仰卧取法：大转子上缘后移二横指。

俞穴特性：足少阳、足太阳之会。

主治：腰胯痛，腿膝痹痛，冷风湿痹，风疹，中风半身不遂，水肿。

一、环跳穴的主治功能分析

1.从俞穴特性来看环跳的主治功能

环跳为足少阳与足太阳之会。若风寒湿等外邪侵袭肌表，则少阳主枢、太阳主开的机能失调，经气不得畅通，以致出现如主治所记：腰胯痛，腿膝痹痛，冷风湿痹，风疹等证。取环跳能转少阳之枢，以驱半表半里之邪，助太阳之开，以散表邪，具有通阳疏风、散寒祛湿作用。

2.从经脉循行及病候来看环跳的主治功能

胆足少阳经脉，起于目外眦，循行头、身、下肢侧面，终于第四趾。环跳为胆与膀胱两经的交会穴。胆经病候：是主骨所生病者；膀胱经病候：是主筋所生病者；从而可知环跳穴功能舒筋脉、利关节，以治下肢疼痛、麻木不仁、屈伸不利等证。

3.从脏腑经络、阴阳表里来看环跳的主治功能

环跳为胆与膀胱两经的交会穴。胆经与肝经相表里，肝之经脉，环阴器，肝主筋，前阴为宗筋之所聚。膀胱与肾两经相表里，肾之经脉，从肾上贯肝膈，入肺中。肾为五脏六腑之本，十二经脉之根，三焦之原（见《难经·八难》）。原气发源于肾，通过三焦，输布于五脏六腑，是为内脏生理活动的原动力。若肾阳（原气）亏虚，肝失所养则宗筋弛缓，以致阳痿或阴挺。肺气不足则下源不固，膀胱失约而遗尿。肺气虚不能通调水道而发生水肿。

取环跳针感要求通达小腹及前阴，能激发足少阳、足太阳经气以振肾阳，可补肝气壮宗筋以治阳痿或阴挺；可益肺气调水道以治水肿；能摄膀胱固下源以治遗尿。

二、针刺得气与神经分布的关系

伏卧刺法：从骶骨裂孔（即腰俞穴）旁开约四寸，用三寸针，以45°～50°角度，由坐骨大孔向骶骨前内方斜刺，达到骶神经丛，针感要求达小腹及前阴，用雀啄提插手法，适当刺激后，再将针尖提至皮下直刺，对准坐骨神经，针感要求下通五个足趾，适当刺激后出针，根据需要亦可留针。这种刺法，适用于浮肿、癃闭、阳痿等症。

针刺得气后，应按体质强弱、病情虚实、掌握补泻。

虚证：针刺得气后，捻转角度宜小，提插用力宜轻，要求针感如一股暖流缓慢地传导。实证：针刺得气后，捻转角度可大些，提插用力可重些，要求针感如电击样传导。

三、环跳的配伍作用及释义

环跳配后溪——腿痛。

环跳配悬钟——躄足。

环跳配复溜——癃闭、“颅压高”（个人经验）。

1.环跳配后溪治腿痛

后溪为小肠手太阳经的俞穴，俞主体重节痛，又通于督脉，小肠经与督脉会于大椎。督脉自上而下行者与膀胱足太阳经同起于目内眦，合并下行。膀胱经脉循行下肢，在环跳穴又与胆经交会。膀胱足太阳经脉与小肠手太阳经脉在目内眦衔接，其经气是相互贯通的。所以取后溪可宣通小肠、膀胱、督脉之经气使之下达，以治下肢疾病，也是下病上取法。环跳是胆经与膀胱经的交会穴，胆足少阳经病候：是主骨所生病者；膀胱足太阳经病候：是主筋所生病者。故环跳对于下肢筋骨疼痛、麻木、屈伸不利等证，都具有舒筋脉、利关节作用。在临床上，故环跳是治疗下肢一切疾病的要穴。

2.环跳配悬钟治躄足

躄足是足软无力，不能行路。悬钟为胆经的髓之会，又是足三阳之络，足三阳经皆通过此穴。阳主动，髓能充骨，而胆经病候：是主骨所生病者，取之可益髓气，强筋骨。与环跳并用以增强运动功能。

四、病案

1.癃闭

李×，男，74岁。一个月前患赤痢，服西药治愈后，继发癃闭，小便点滴不通，经常插导尿管导尿，已二十余日。且尿中带血，治疗后尿中带血已消失，但尿色仍赤，两膝以下浮肿。舌后部苔薄、舌质赤，脉弦滑，重按无力。

诊为赤痢愈后，气阴两伤，余热未清。治拟清热养阴，通阳利水法。

宜急则治其标，先取肝经行间，以泻热邪，缓其宗筋之急。继取环跳足少阳、足太阳之会，可转少阳之枢，以助太阳之开，通阳宣窍以利水。针一次后，隔日复诊时，插有二十天的导尿管已撤，自能排尿，但仍不畅通。按前方去行间，加肾经复溜，以养阴清热。共针治八次，下肢浮肿显消，小便通利，基本痊愈。

2.“颅压高”

周××，男，36岁。××医院诊为 “良性颅压高”，“继发性视神经萎缩”。因颅压增高，行右颞肌下减压术，术区头皮凸起高度约3厘米，直径约6厘米，外观如拳大。静注甘露醇四个月，颅压不降。

视力模糊，只能见人影，认不清面貌，大便溏年余，尿少，苔白腻，脉濡缓。询问病史，以往好游泳，常下冷水。

诊为寒湿侵伤卫阳，湿不化，湿浊蒙闭清窍，故颅压增高。湿阻上窍，清阳不展，故目失明。治宜助阳化湿，升清降浊。

取胆经环跳穴，可调肝之经气以通前阴，又能振肾阳以助膀胱气化，有助阳化湿利水之功。更配肾之经穴复溜，经主喘咳寒热，治喘咳，亦即能降逆，治寒热亦能升散，故其功能既可升清又可降浊。

隔日复诊：尿量增多，其他证候无变化。肝开窍于目，目得血则能视，今因湿浊上侵，颅压增高，脉络郁阻，血行必不畅，故在右侧腘窝发现静脉曲张。因此，取委中（合穴兼血郄穴）以行血祛瘀。再配肝经之太冲（俞穴兼原穴）调肝气宣上窍，以升清阳；通下窍，以泄湿浊。

隔日三诊：右侧颞部因颅压高而凸出如拳大的头皮，见消一半，且大便溏转正常，脉象也稍见有力。但视力仍无变化。为针风池（手足少阳、阳维之会穴），以宣阳散湿；配胆经光明穴（络穴，别走肝经），以疏肝明目。

隔二日四诊：右侧颞部凸出处基本消平。以后针药兼施，视力稍见好转。

3.水肿

赵××，男，50岁。患水肿三年，膝下内侧按之凹陷，伴有腿痛，小便少，大便有时偏稀，舌苔白稍腻，脉沉缓。

环跳为胆与膀胱两经之交会穴。取环跳能振肾阳以健脾益肺而通利水道（针感要求通达小腹部及前阴）。又配肾经之经穴复溜，经主喘咳寒热，既能治喘咳，又可调肺气之肃降，以利水道；肾之经脉络膀胱，故又能振肾阳以助膀胱之气化。隔日复诊时，谓针后当天即排尿约4,000毫升。治疗月余，水肿及腿痛，基本痊愈。

三、天鼎

穴位取法：正坐，在胸锁乳突肌后缘，当扶突与缺盆穴之间。

主治：喉痹，咽肿不得息，饮食不下，暴瘖气梗。

一、天鼎穴的主治功能分析

1.从阳明本气主燥来看天鼎穴的主治功能

大肠与胃属阳明经，按《素问·六微旨大论》云：“阳明之上，燥气治之。”说明大肠与胃的功能主燥。胃以燥气足而能纳谷腐熟；大肠以燥气足而能传导排泄。若胃之燥气不足，则纳谷消化失常，大肠之燥气不足，则便溏或泄泻。如阳明之燥气过胜，最易化火上炎，灼伤津液，以致发生如主治所记：喉痹、咽肿、暴瘖等证。所以大肠经病候：是主津液所生病者——喉痹，气有余则当脉所过者热肿。从而可知天鼎穴功能降逆泻火，清燥存阴以治咽肿、喉痹。

2.从经脉循行及经气、气血来看天鼎穴的主治功能

大肠手阳明经脉循行上肢外侧前缘，经过腕、肘、肩关节。其经气在三阳经中，称为两阳合明，谓之阳明，指出三阳经中以阳明经气为最盛。其气血在十二经脉中，独为多气多血。故上肢由于外感风寒湿邪或气滞血瘀所导致的麻木疼痛等证，取天鼎穴功能通阳疏表以散风寒，行气活血以舒筋利节。

二、针刺得气与神经分布的关系

天鼎穴的深层即臂丛，故针从胸锁乳突肌后缘向项后直刺5分～1寸，要求刺中臂丛，针感如触电样通达二、三个手指或五个手指，疗效显著。但对于体质较弱者，应注意针刺提插不可过频，捻转用力宜轻，以防晕针或针后出现不良反应。体质较弱者，在空腹时不宜针。

三、病案

1. 咽痛

某职工，男，40余岁。吞咽时，咽喉作痛，舌苔薄白，脉缓滑。

《灵枢·杂病篇》中曰：“喉痹不能言，取足阳明，能言，取手阳明。”喉痹即咽喉肿痛之重者。该患者说话时并不觉痛，只在吞咽时痛，故认为是手阳明经燥胜伤津所致。

取双侧天鼎穴针之，当时再作吞咽，完全止痛，说明了天鼎穴具有清燥存阴的作用。

2. 呃逆

呃逆一证，在辨证上亦分寒热虚实。在治疗方面，以和胃、降气、平呃为主。

某职工，男，20余岁。突患呃逆，喉间呃呃连声，声短而频，不能抑制。舌苔白薄，脉滑缓。

据云曾经用针，未能见效。诊为阳明燥热上冲所致。取左侧天鼎一穴，针下呃逆即止，起针后也未复发，表明了天鼎有泻热降逆的疗效。

3. 中风后遗证

某人，男，年近60岁。右半身不遂患者，扶杖能自由行走，上肢活动受限，不能举平，右手指能伸屈活动，但不持力。舌苔薄白，脉缓微弦。

半身不遂，多为中风后遗证。患者上肢运动功能虽然受限，但手指能伸屈活动，并无疼痛，因而风寒诱因可除外。上下肢不觉麻木，亦不吐痰，脉无滑、濡象，故痰湿阻络的因素也不存在。从而可知气血虽亏，其程度并不重，治宜调气血，利关节。

针取患侧天鼎一穴，针感通达手指，起针后，右臂即能举平，说明独取多气多血的阳明经穴，显示了行气活血的功效。又配通于督脉的小肠手太阳经俞穴后溪（俞主体重节痛，督脉为诸阳经之交会）取之能激发督脉之阳气以宣通手太阳之经气，有利于手指的屈伸活动，针后当时，右手指握力即见增强。

4.肱骨骨折合并臂丛神经麻痹

钱××，男，42岁。由于外伤，左肱骨中段横行骨折合并臂丛神经麻痹两个半月，左上臂夹板固定，左上肢肌肉明显萎缩，运动功能完全丧失，左手轻度浮肿，仅前臂有迟钝之感觉。舌苔薄白，脉缓滑有力。

诊为外伤导致气滞血瘀，手三阴、三阳经气由于横行骨折阻滞不畅，筋脉失养，以致左上肢运动功能完全丧失。左手指端三阴、三阳经气循环障碍尤甚，故左手背浮肿。治宜调气行血，通脉荣筋，促使运动功能早期恢复。

初诊：针刺患侧天鼎穴，针感如触电样通达拇、食、中及无名指桡侧，提示神经并未断离，同时说明针刺亦具有诊断价值。

二诊：间隔一周，针刺患侧天鼎穴，针感如前，针后当时，患者发现左拇指有轻微外展活动。

三、四诊：三诊无变化。隔一周第四诊，针刺患侧天鼎穴，针感通达桡侧四个指，针后当时，左食、中两指能轻度屈曲活动，拇指外展活动力也增加。

五诊：间隔一周，针刺患侧天鼎穴，针后当时，左拇、食、中三指活动均有进步，拇指并出现轻度伸展运动。

六、七诊：六诊无变化。间隔一周，第七诊针刺患侧天鼎穴，针后当时，左手小指出现伸屈活动，其余各指活动均有进步。

八、九、十诊：均隔一周，仍针刺患侧天鼎穴。三次所取得的效果：左手拇、食、中三指已能摄取火柴盒，但手指伸展力尚差，不能主动将火柴盒放下。

十一、十二、十三诊：均隔一周一次，针刺患侧天鼎穴。三次所取得的效果：左手各指活动均较前进步，手指伸展程度亦增强，已能主动放下所摄取的火柴盒。手部萎缩之各内在肌肉已渐次恢复。

继续每隔一周，针刺患侧天鼎穴，及至第三十诊时，左手运动功能已基本恢复。嘱患者停止针刺，加强功能锻炼。

从本例患者治疗经过来看，针刺对神经损伤的治疗效果是显著的。按一般记载神经损伤后电变性反应检查呈重度变性反应时，常需一、二年始有恢复可能。本例在损伤后三个月检查呈重度变性反应，经针刺后，神经功能恢复很快。尤其是初期，每次针后患者都能发现即刻效应，表现在某种活动的加强。

通过本例治疗过程有几点体会

1.针刺天鼎穴治疗臂丛神经麻痹有明显效果。以此推测，凡神经损伤未曾断离者，均可以针刺治疗。而且对骨折的早期愈合，亦有促进作用。

2.取穴要准，针感要求如电击样通达三、四个指效果好。在本例治疗过程中，曾有一次针刺仅有痠胀感，针后观察期间，患者反映效果不显。

3.针刺时间不必太密，每周一次或二次即可，俾有充分恢复时间。

4.本例患者，虽然年过四十岁，但素质较强，适应针刺，故效果理想。若体质虚弱（内因是变化的根据），针刺天鼎穴，尽管手法如何巧妙（外因是变化的条件）、取穴也准确、针感也理想、而效果却不佳，或有疗效而不巩固，毕竟难以达到治疗目的。

四、大椎

穴位取法：正坐、俯首，在第七颈椎与第一胸椎棘突之间，约与两肩相平，低头时，脊骨隆起最高且能左右转动者为第七颈椎，于其骨下凹处取之。

俞穴特性：手足三阳、督脉之会。

主治：伤寒热甚烦呕，寒热，疟疾，咳嗽，肺胀，胁痛，项强，背膊拘急，癫、狂、痫，虚汗，骨蒸，劳热。

一、大椎穴的主治功能分析

1.从俞穴特性来看大椎穴的主治功能

手足三阳经与督脉会于大椎，故称督脉为诸阳经之海。督脉统诸阳经，督脉有病能涉及手足三阳经，手足三阳经有病也能侵入督脉。若督脉之阳气不足则易感受风寒湿等邪，侵入太阳经，就会出现如主治所记：项强，背膊拘急；侵入阳明，就会出现伤寒热甚；侵入少阳，就会出现寒热，烦呕，胁痛，疟疾。五脏六腑之根皆在背俞，而足太阳经与督脉併行于背。表邪由肺俞入肺则咳嗽肺胀。大椎为手足三阳与督脉之会，督统一身之阳气，故能宣通诸阳经之经气，疏散表邪，以治上述诸症。

肺主皮毛，而诸阳经主表，阴主营内，阳主卫外。若诸阳经气不足则卫外不固，因而营阴外泄，虚汗自出。灸大椎诸阳之会处，功能扶阳益气、固表止汗。

肾藏精，主骨生髓，若肾之阴精亏耗，则命门火旺，是为阴虚不能制火，虚火内郁骨髓，不得发越，故乍按其皮肤不觉热，稍久才有热感。患者自觉手足心热，身热，但测体温并不热，或发低烧，午后较重，名叫骨蒸热。灸大椎诸阳之会处，可升阳散火以退骨蒸热。

2. 从经脉循行及病候来看大椎穴的主治功能

督脉循行：与足太阳起于目内眥，……上入络脑，……抵腰中，……络肾，……其少腹直上者，……贯心，……上系两目。督脉为病：脊强反折。（《素问·骨空论》）

可知督脉，入脑，络肾，贯心。肾藏志，心藏神，而元神居脑。癫、狂、痫三症，其病因多由于惊恐、气郁、痰火、蒙蔽心窍，以致阳气抑郁，神志紊乱。取大椎有宣阳解郁、安神定志作用。

二、病案

朱×，男孩，二岁半。在1976年10月间，突然哭闹，目眩，瞻望房屋、向日葵动荡要倒，害怕不敢看。当日夜间发高烧39℃，面赤，烦躁大便干，口渴引饮，不思食，精神萎靡。继续发烧四天，服阿苯片，烧略见退，仍持续在38℃左右。第四天高烧达41℃，又服紫雪丹，烧亦不退。下午来诊。

从所表现证候来看，壮热，口渴引饮，便干，是阳明燥热。目眩是热邪侵及少阳，证为阳明、少阳并病。阳明燥热扰及心营故面赤、烦躁。时当秋令，诊为秋燥热胜伤津。治宜泻热清燥存阴。

心包经井穴中冲，用毫针点刺出血以泻血分之热，点刺大椎出血、拔罐以泻气血两燔之热。在治疗当时，患儿即全身出汗，精神好转。当晚测体温36.8℃，一次即愈，并未复发。

五、关元

穴位取法：由脐中心至耻骨联合上缘，作为五寸，仰卧，当脐下三寸。

俞穴特性：足三阴与任脉之会，小肠之募。

主治：诸虚百损，四肢厥冷，六脉微细，真阳欲脱，奔豚，寒气入腹，水肿腹胀，暴疝，大小便不禁，溏泄，遗精，遗尿，白浊，虚劳咳嗽，潮热，咯血，经闭，癃闭，便血，尿血等症。

一、关元的主治功能分析

1.从俞穴特性来看关元的主治功能

关元为肝、脾、肾足三阴经与任脉之会，又是小肠之募。《素问·灵兰秘典论》说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”小肠手太阳经主降，惟其主降才能消化吸收营养。肝、脾、肾足三阴经主升，惟其主升才能贮藏营养。从而可知肝所藏之血，脾所统之血，肾所藏之精以及肺所主之气，心所主之血，其物质来源，都依赖小肠不断地吸收供应营养，以维持生命活动。

小肠之所以能吸收营养，还须依赖命门真火(即肾间动气)充盛。欲使命门真火充盛，须灸小肠募穴关元。因真火属阳，惟灸能补阳(为针所不及)。而阳之生发须以阴为物质基础。小肠内容食物为阴，小肠的消化吸收功能为阳。灸之则阳生(增强消化吸收功能)、阴长(吸收营养物质增多)。气属阳，血属阴，既补气又补血。因此，关元穴主治首先提出主诸虚百损。

凡是阴虚或阳虚或气血不足所导致的病症，多属于虚证，对于体质较强、病情较轻者，用针刺关元可以收到一定的疗效。但体质较弱、病情较重者，惟有用灸法才能取得补元益气、回阳固脱、温肾健脾之功，以治上述诸症。虚劳咳嗽，潮热，咯血，多由于肺肾阴虚，虚火上炎所致。灸关元功能引火归元，潜阳育阴。经闭，由于肝脾郁结，血瘀不行者，针关元可行瘀散结。癃闭，由于肾移热于膀胱，针关元可通窍泻热。便血，由于脾湿胃热，湿郁热迫，刺关元可利湿泻热。尿血，由于心移热于小肠，迫血妄行，针关元可清热凉血。上述各症，凡属于实热证，均宜针刺。凡属于虚寒证，均宜灸法。

对于阴虚的虚火上炎与阳虚的虚寒证，其灸法要有分别。即阴虚火炎的虚火，宜按古法用麦粒大的艾炷灸之，且初灸宜少，逐渐加量，轻灸适度，才能达到引火归元、潜阳益阴的作用。如灸量过度，反助虚火上炎，灼阴耗气，必使病情加重。灸的火候，是否适度，观察其灸后的反映：如果发现口干、唇燥、目涩甚至失眠，即为过度，应即停灸。待不良反映消失后再灸，且宜减量，以不出现不良反映为度。

2.从现代医学来看小肠的生理功能与小肠募穴关元的关系

研究门脉循环的人发现推动门脉血液循环的动力，不是心脏的活动，而是小肠的蠕动。当机体死亡后，血压已降为零，但只要小肠还在活动，则门脉仍保持一定血压，在正常机体，循环血量的三分之一以上都经过门脉系统重新流回心脏。因此，心脏和小肠的协同活动，保持血压于一定的水平，心与小肠是两个循环的原动力。

依据上述研究结论看来，小肠的蠕动是促进血液循环的原动力。但血不能自行，气为血之帅，气运则血行。

按《难经·八难》说：“诸十二经脉者，皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本、十二经脉之根、呼吸之门、三焦之原。”

阐明了五脏六腑的生理活动的动力是来源于肾间动气。因此，可知小肠的动力也是来源于肾间动气。肾间动气禀受于先天，是维持生命活动的原动力，而此原动力，出生后，需要由小肠不断地吸收营养充养，才能继续发挥作用。一般来讲，一个人年过三十后，阳气逐渐趋向衰退，宜常灸关元小肠募穴，可增强小肠消化吸收营养功能，不但能治诸虚百损、真阳欲脱等证，而且可以保健延年。摘录古人关于灸关元的文献，以供参考。

宋代·窦材著《扁鹊心书》载有《素问》云：真气虚则人病，真气脱则人死。保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三。人至三十，可三年一灸脐下三百壮；五十可二年一灸脐下三百壮；六十可一年一灸脐下三百壮；令人长生不老。余(窦材自称)五十时常灸关元五百壮，……遂得老年康健。中风病，方书灸百会、肩井、曲池、三里等多无效。此非黄帝正法，灸关元五百壮，百发百中。中风失音，乃肺肾气损，金水不生，灸关元五百壮。

明代·张介宾著《类经图翼》云：关元主诸虚百损，……但是积冷虚乏，皆宜灸，多者千余壮，少亦不下二、三百壮，活人多矣。然须频次灸之，仍下兼三里，故曰：若要丹田安，三里不曾干。

二、关元的配伍作用及释义

关元配大敦——治肾胀偏坠(《针灸大成》)。

关元配涌泉——治胞转气淋(《资生经》。

关元配阴陵泉——治肾病不可俛仰、气癃(《资生经》)。

关元配太溪——治泄痢不止(《资生经》)。

1.关元配大敦治肾胀偏坠

肾胀，即睾丸肿胀，偏坠是左或右一侧睾丸下垂，或连小腹急痛，宜按疝症治疗。《素问·大奇论》云：“肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。”其证因热则弛缓不收，因寒则上引作痛，因湿则肿胀下垂，热而不欲按者属湿热，寒而喜按者属寒积，在血分者不移动，在气分者多动。

任脉病候：男子内结七疝；肝经病候，是主肝所生病者……狐疝。可知疝证偏坠与任脉、肝经的关系较密切。但与脾湿下注、肾阳不振亦有关连。关元为肝、脾、肾足三阴与任脉之会穴，灸之功能补元益气、温肾健脾、暖肝散寒化湿，以治偏坠之属于虚寒者。肝之经脉，从足大趾上行绕过前阴上达头顶与督脉会，故灸肝经最下大敦(井兼根穴)可促使肝之经气上升以举下垂之偏坠。如属于实、热证则宜针。

2.关元配涌泉治胞转气淋

胞，即是膀胱，转是膀胱系扭转，气淋是小便不通畅，或少腹急痛，甚至死亡。其病因是由于强忍小便，或寒热所迫，或忍尿合房，或小便急而疾走，或饱食走马等。其治法因肾阳不振表现为虚寒证者，宜灸关元可温肾补阳以助膀胱气化，气化充足则膀胱系捻转自正。涌泉为肾经最下的井兼根穴，灸之能促使肾之经气上升。肾之经脉络膀胱，膀胱系捻转，得此升提，自可复常。如属实热证，仍宜针刺。

3.关元配阴陵泉治肾病不可俛仰、气癃

腰为肾之府，肾之经脉络膀胱，肝之经脉绕阴器。肝经病候：是动则病腰痛不可以俛仰，是主肝所生病者——闭癃。由此看来，不可俛仰伴有气癃(小便不通为闭，点滴不畅为癃)，多由肝气郁滞所致。肝气逆则侮肺，肺为水之上源，肺气失其肃降则膀胱气化不及，而发生气癃。肝气横则乘脾，脾失健运，积湿不化，则三焦水道不利。少阳三焦联属于肾，三焦气机不畅，又加肝郁气滞(肾之经脉：从肾上贯肝膈，入肺中)，可以导致肾病不可俛仰、气癃。

肝、脾、肾足三阴经与任脉会于关元。足三阴经与任脉皆主升，取关元可通调足三阴经气使之升，三阴经气升则肝气舒、脾湿化、肾水利，而气癃自通，俛仰可伸。阴陵泉为脾经之合穴，合主逆气而泄，脾失健运则积湿不化，湿积则气逆，气逆则水道不利，取之可健脾化湿以降逆。

4.关元配太溪治泄痢不止

泄痢不止，多属于虚寒证。其下痢必稀薄，四肢不温，腰痠怕冷，食少神疲，甚则滑脱不禁。舌淡无苔，脉当沉细无力。

肾经病候：是主肾所生病者——肠澼(腹泻)，脾经病候；是主脾所生病者——溏、瘕、泄。从而可知泄痢不止，多由于脾肾阳虚，水湿不化所致。治宜温肾健脾止泄。

灸关元(足三阴与任脉会穴兼小肠募穴)，能增强小肠的消化吸收功能，温肾健脾以止泄。太溪为肾经的原穴(原穴是本经经气流注最盛处)，灸之可振肾阳以利水化湿。肾水利，脾湿化则泄痢自止。

三、病案

1.遗尿

周××，男，11岁。自幼遗尿，现在每周约四、五次。苔薄白、舌淡，脉缓滑无力。诊为禀赋虚弱，肾阳不足。治宜温补肾阳。

取肝、脾、肾足三阴与任脉之会，小肠之募关元穴，灸之功能温肾健脾暖肝，促使足三阴经气升，促进小肠消化吸收分别清浊，因而增强膀胱气化则遗尿自止。每日灸一次，每次灸20分钟，灸至两周，遗尿痊愈。

2.阳痿

朱××，男，38岁。阳痿半年余，腰痠，精神不振，小溲清，苔薄白、舌淡，脉沉缓而弱，两尺尤显著。

阳痿的原因，多由于先天不足，禀赋阳虚，或性欲过度，或误犯手淫，或思虑忧郁伤神，或恐惧气怯伤志，以致命火衰微、肾阳不振所致。因此说明阳痿证，火衰者居多，亦有因湿热下注宗筋弛纵者，较为少见。

本例诊为阳虚精亏，治宜补阳益精。阴为阳之基，阳为阴之用，故取关元(小肠之募，足三阴，任脉之会)，小肠内容食物为阴的物质基础，灸之功能使阳从阴中生，阳生(补原气)阴长(益精血)，阳气精血充足，宗筋自振，阳痿可愈。嘱患者每日自灸半小时以上，如在灸的过程中，出现口干唇燥，宜暂停灸，待反应消失后再灸。及灸至百日，阳痿已愈，嘱其善自调养，节制情欲，以期巩固。应继续灸之，夏季宜停灸，立秋后，身爽不出汗时再灸。

3.失眠

薛××，男，51岁。失眠十余年，卧床不寐，且醒后难再入睡。冬季四肢怕冷，大便溏，小溲频，头目昏沉不爽。苔白、舌淡，脉沉缓而弱。

从患者所表现的一系列证候来看，以肾阳虚为主。故治宜温补肾阳，肾阳足则肾水升，脾湿化，而心火自降，水火相交则失眠诸证自愈。

嘱自灸关元，每日灸半小时以上，冬季可灸至一小时，并兼灸胃经合穴足三里，合主逆气而泄，可降逆气引火下行，并能温运脾阳、培后天之本以止泄。灸之时间以不超过十五分钟为度。预期灸至百日，可见初效；灸至一年，可见显效；灸至三年，可见大效。患者灸至三年，诸证基本痊愈。如此慢性病，只要有信心，才能收到预期效果，并须善自调养，以期巩固疗效。