导读：今天学习四味常用于妇科疾病的单味中药，辨析各药性味归经与功用特性，总结其在崩漏、带下、闭经、月经不调、痛经、癥瘕包块等妇科病症当中的临床使用要点。
单味药
茜草苦、寒，归心、肝经。有凉血止血，活血通经的功效。本药始载于《神农本草经》，列为上品，“主寒湿风痹，黄疸，补中”；《日华子本草》载其能治疗“鼻洪，带下，产后血晕，乳结，月经不止······尿血，扑损瘀血”等证。
由于茜草能凉血止血，又能活血行血，故为妇科调经要药，为治疗崩漏之常用药。崩漏治之首要塞流止血。但血不归经而成瘀，瘀血不去，新血不生，离经之血不能复归故道，停积于中，阻塞经脉气机，而使崩中漏下不止，甚或有积聚之变。故崩漏日久多夹瘀，因此塞流之中酌加活血化瘀之品。
茜草既能止血，又有活血通经之功，在治疗崩漏上无论虚实皆可使用。常配三七、益母草、延胡索等治之，使之能塞中有化。茜草炭收敛止血作用更强，善于塞流止血，但不宜早用或过用，以免留瘀贻患。
《本草纲目》记载茜草能“通经脉······活血行血”，具有行气血，通瘀滞之功，善治血滞之闭经。《内经》记载的第一首妇科处方四乌贼骨一藘茹丸，用于治疗血枯经闭，藘茹即为茜草。
牡蛎味咸，涩性平，归肝、肾经。具有收敛固涩，平肝潜阳，软坚散结，镇惊安神之功。《神农本草经》记载：“治伤寒，寒热······女子带下赤白。久服，强骨节，杀邪气，延年。”宋代成无己认为“牡蛎之咸，以消胸膈之满，以泻水气，使痞者消，硬者软也”。可用于治疗崩漏、带下、癥瘕等病。
牡蛎收敛固涩，《本草备要》言：“牡蛎涩以收脱，治遗精崩带，止咳敛汗，固大小肠······”《本草经疏》则谓之“主女子赤白带下”，故常与龙骨配伍，用于治疗带下日久不愈而伴有心烦易怒，头晕面赤，失眠心悸等肝阳上亢之症者，并与芡实、莲须、金樱子等配用。
牡蛎生用，具有软坚散结之功，故适用于盆腔肿块伴有带下或盆腔炎者。生牡蛎收涩与软坚并举，故生牡蛎用量较大，用的时间长久，每天可用30g，连服1~2个月，若配伍得当，无明显不良反应，属于较平和之收涩软坚之药。
若患者带下淋漓，如滑似脱，则用煅牡蛎，此时中病而止，不可久用，也可用5 ~7天后改用生牡蛎治之。
牡蛎“善消瘰疬”，凡痰湿留滞，痰火郁结，脏腑功能失调，痰湿瘀互结于冲任胞宫，而致卵巢囊肿、子宫肌瘤者，常以牡蛎配玄参、贝母以软坚散结，清热消痰。
牡蛎尚可“治女子崩中”。阴虚火旺者，以牡蛎配知母、地骨皮、生地等滋阴降火之品共用；脾虚气陷，统摄无权，冲任失固者，则以牡蛎、桑螵蛸和补中益气汤治之。
黄精甘、平，归脾、肺、肾经。有滋阴润肺，补脾益气之功效。《本草纲目》谓其能“补诸虚，止寒热，填精髓”。《名医别录》言黄精能“补中益气”，《本草便读》谓：“此药味甘如饴，性质平润，为补养脾阴之正品。”因此，黄精既能补益脾气，又有补肾填精的功用特点。
妇女气有余而血常不足，肝体阴而用阳，肝藏血，为冲脉之所系。妇女月经的疾患，多与肝失条达有关，肾虚封藏失司有关，多责之于肝肾。因此，以疏肝扶脾，补肾养血之法治之，常用黄精补脾滋肾，配以疏肝健脾之逍遥散治之。
且黄精甘平，可防柴胡升发太过而劫肝阴，从而做到既能疏肝解郁，又不伤阴。
香附辛、微苦、微甘，平。归肝、脾、三焦经。具有疏肝理气、调经止痛之功效，为妇科调经止痛之要药。《本草正义》云：“香附辛味甚烈，香气颇浓，借以气用事，故专治气结为病。”李时珍称其为“气病之总司，女科之主帅”。可治“妇人崩漏带下，月候不调，胎前产后百病”。
临床上常用香附治疗肝郁气滞之月经不调、痛经、不孕等病。如肝郁气滞，血行不畅之月经后期，见经行错后，量少而红，经行乳房及少腹胀痛，经后则舒者，以桃红四物汤加香附、柴胡同用，以疏肝理气，活血化瘀。
如寒凝血瘀之痛经，症见经行少腹疼痛剧烈、呕吐、头晕、唇面发青，汗出肢冷者，经色暗红夹块，经前乳房胸胁胀痛者，以艾附暖宫丸加延胡索、乌药温肾暖肝，养血调经。
治疗肝郁血滞之闭经，则以疏肝理气之柴胡疏肝散治之。
但香附辛窜，因此不能久服多服，且临床上多配养血健脾之品，以防耗伤肝阴。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《国医大师班秀文》，班胜、黎敏、李莉主编，中国医药科技出版社，2011年1月。公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
审校：段文娴。
封面图来源于AI配图。
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