近期高发！别把“传单”当感冒——孩子高热不退、咽痛、淋巴结肿大、打呼噜要警惕！！

最近儿科门诊里，不少家长带着这样的孩子来就诊：烧了好几天不退，嗓子疼得吃不下东西，眼皮肿肿的，晚上睡觉呼噜声特别大。很多家长以为是“化脓性扁桃体炎”，在家吃了头孢，结果不但没好转，全身还冒出了红疹。

这种情况，要高度怀疑一种病毒感染——传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM），也就是大家常说的“亲吻病”。它是原发性EB病毒感染所致的一种临床综合征，是我国儿童较为常见的EB病毒感染相关疾病之一。

EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）属疱疹病毒科，是一种嗜人类淋巴细胞的DNA病毒。EB病毒在正常人群中的感染率极高，90%以上的成年人感染过EB病毒，一经感染，病毒将在人体淋巴细胞中潜伏，受感染者终身携带病毒，咽部可不定时排毒，成为重要传染源。传播途径以唾液传播为主，亲密接触如亲吻、共用餐具、共用牙刷或饮料瓶等均可传播，因此该病又称“亲吻病”。

识别信号——三个典型表现，家长要留意

传染性单核细胞增多症的典型临床“三联征”为发热、咽峡炎及颈部淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大、眼睑浮肿，可出现明显鼻塞、睡眠打鼾。我国儿童本病发病高峰在4～6岁。

· 发热：90%～100%的病例有发热，体温可达39～40℃，部分可伴畏寒、寒战，热程约1周，重者2周或更久，幼儿可不明显。

· 咽峡炎：约50%患儿的扁桃体有灰白色渗出物，扁桃体肿大，表面常有灰白色渗出物，看着很像“化脓”，但这不是细菌感染，抗生素对其无效。25%患儿上腭可有瘀点。

· 淋巴结肿大：颈部淋巴结最明显，常常能摸到一两个“小疙瘩”，腋窝、腹股沟等部位也可能出现。

· 其他表现：脾大发生率为35%～50%，肝脏肿大发生率45%～70%，10%～25%的病例可有眼睑水肿。皮疹出现率10%～20%，表现多样，可为红斑、荨麻疹、斑丘疹等，多见于躯干部。

需要提醒的是，本病的临床表现与链球菌性咽峡炎、巨细胞病毒感染、急性HIV感染等相似，需由医生结合血常规及EB病毒抗体检测等进行鉴别。

这个病可怕吗？

传染性单核细胞增多症是良性自限性疾病，多数预后良好，病程通常不超过2周。但也可以发生上气道梗阻、脑炎、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症，少数可出现噬血细胞综合征等严重并发症，需要仔细评估和随访。出现上述并发症时，需及时转诊并进行相应处理。

中医辨证论治

中医将EB病毒感染（特别是引发的传染性单核细胞增多症）归为“温病”或“疫病”范畴。核心病机是外感疫毒，内伤脏腑，最终致热、毒、痰、瘀互结，并耗伤气阴。发病关键取决于正邪斗争，病位主要在肺和脾胃。

（一）、 核心病机：立足于“热、毒、痰、瘀”

1. 外邪侵袭：小儿“脏腑娇嫩”，抵抗力弱，外邪（EB病毒）经口鼻侵入，首犯肺卫，导致发热、咽痛。

2. 热毒痰瘀：这是最核心的病机。邪气入里化热，灼伤津液成痰，热毒深入血分导致气血瘀滞，形成“热、毒、痰、瘀”胶结。临床上表现为咽喉有脓栓、颈部淋巴结肿大甚至肝脾肿大。

3. 正气损伤：病程中或恢复期，持续高热和免疫应答消耗大量正气，导致气阴两伤，表现为病后乏力、精神不振。

（二）、 辨证分型与常用方剂

EB病毒感染病程长，中医强调分期论治，初期以实证为主（祛邪），后期多虚证或虚实夹杂（扶正）。

1. 邪袭肺卫（发病初期）

症状：发热轻、恶寒重（怕冷）、咽喉轻度红肿、咳嗽、舌边尖红。

治法：疏风清热、解毒利咽。

方药：银翘散加减。

2. 热毒炽盛（急性高热期）

症状：高热、咽喉红肿化脓、口苦、小便黄、舌红苔黄。此时“毒”重，“痰”与“瘀”初现。

治法：清热解毒、利咽消肿。

方药：清咽利膈汤、黄连解毒汤。

3. 气营两燔（重症极期）

症状：壮热不退、烦躁不安、咽喉溃烂、颈部淋巴结肿痛明显，甚至肝脾肿大、皮疹。表现为“热、毒、痰、瘀”胶结最盛。

治法：清气凉营、解毒化痰、活血化瘀。

方药：清瘟败毒饮或芩柴抗毒合剂。

4. 正虚邪恋（恢复期）

症状：热退或低热反复、神疲乏力、食欲不振、盗汗（睡时出汗）、舌红少苔。

治法：益气养阴、兼清余邪。

方药：竹叶石膏汤合生脉散。

（三）、兼夹证与并发症处理

淋巴结肿大/肝脾肿大（痰瘀互结）：在清热解毒基础上，加用散结化瘀药，如生牡蛎、浙贝母，或配合桂枝茯苓胶囊。

肝损伤（肝胆湿热）：表现为黄疸、肝功异常，加茵陈、栀子清热利湿退黄。

皮疹：加牡丹皮、紫草凉血消斑。

本文综合自：青岛西海岸新区人民医院官微、陈黎名中医工作室，文中相关方剂药物请在医师指导下使用。

本篇文章来源于微信公众号: 中医五运六气