清空膏治疗头痛的临床运用
清空膏出《东垣试效方》：原方以川芎15g，柴胡21g，黄连、防风、羌活、炙草各30g，黄芩90g，共为末，每服6g，盛热盏内入清茶少许，隔汤调如膏，抹口内，临卧用白汤送下。
主治头风湿热上盛，遇风即发。
《兰室秘藏》：“治风湿上壅头目，偏正头痛，年久不愈者”。《丹溪心法》：“清空膏治诸头痛，除血虚头痛不可治”。
从上论述，可知清空膏治风湿热头痛为最，而偏正头痛及年久不愈者次之。若血虚头痛，则非所宜。但笔者在辨证基础上，将本方增损化裁，治疗多种头痛症，咸能取效。现将病例介绍如下：
一、偏头痛
患者许某，女36岁，社员，1980年9月12日初诊。
患者早出晚归，操劳过度。致引起头角痛，左右不定，遇风而发。头痛如刺，或抽痛，或连目眶，口苦咽干，夜不能眠，性躁易怒，大便硬，小便短赤，舌质红苔黄，脉弦。
证属风邪上窜，清阳翳郁偏头痛，治宜搜风止痛。方拟清空膏加减。
处方：柴胡12克，黄芩10克，羌活3克，防风6克，川芎3克，黄连3克，白芷9克，藁本6克，甘草3克，水煎二剂。
9月14日复诊，头痛大减。但夜仍不能眠。
守前方去藁本，川芎，加珍珠母15克，夜交藤15克，枣仁10克。二剂而安。
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过劳伤肝，肝为风木，故感风而发。用柴胡以疏肝，羌防以祛风，芎、芷、藁以治头痛，芩连以泻火，故头痛可减。但夜不能安眠，二诊加珍珠母，夜交藤，枣仁以镇静宁心，睡眠亦安。
二、风热头痛
林某，女，30岁，社员，1980年2月14日初诊。
恶寒发热已三天，面红耳赤，头部胀痛，鼻塞严重，流浊涕，口渴喜饮，小便赤，大便硬，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
证属风热上扰，邪蔽清阳之风热头痛，治宜祛风清热，解表止痛，方拟清空膏加减。
处方：柴胡10克，黄芩6克，羌活3克，防风6克，黄连3克，银翘各12克，白芷6克，菊花6克，薄荷3克，天花12克，水煎二剂。
2月16日复诊，恶风发热已解，头胀痛轻，鼻涕较清，口不渴，小便清长，大便不硬，舌质淡，苔白，脉仍浮。症状基本解除，但饮食乏味，夜眠不宁。
依原方少羌、防、薄、天花，加葛根15克，神曲10克，生芍10克，枣仁6克，再进二剂而痊。
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本例由外感热邪壅盛，上攻头目而致病。所谓伤于风者，上先受之。故用清空膏祛风清热，而重用银翘。二诊疾减。由于热邪最易伤津，胃液被劫而出现食不知味。故加葛根以滋胃阴，神曲以资运化。从而增进食欲。再以生芍养阴，枣仁宁心，心阴煦和，则睡眠可卜。
三、风寒头痛
叶某，男43岁，干部，1980年11月10日初诊。
患者恶风寒，鼻流清涕，头痛连及项背，骨节酸痛，伴有咳嗽痰白，口不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
证属风邪外淫，寒气上犯之风寒头痛。治宜祛风寒，止头痛，方拟清空膏加减。
处方：柴胡6克，羌活10克，防风10克，川芎6克，细辛3克，白芷6克，藁本6克，甘草6克，水煎连服三剂告癒。
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风寒头痛，亦由外感风邪而致病。风邪属阳。风性动，阳向上。寒主收引。故头痛作矣。治疗以风邪为先，用羌，防以祛之。复以柴胡升举阳气，次用细辛以散寒，再用芎、芷、藁以止头痛，使寒邪得除，清阳清朗。故病而安。
四、风湿头痛
徐某，男50岁工人，1979年3月12日初诊。
患者为养鱼工人。常在水中操作。且体胖多痰，经常患头痛症。近月来，正值鱼苗放养季节，整天在水中工作，因之旧疾复发，头痛如裹如蒙，骨节酸痛，四肢倦怠，食慾不振，脘腹胀闷，常恶心欲吐，口淡，苔白腻，脉弦滑。
证属湿邪上冒，蒙蔽清阳之头痛，治宜祛风胜湿，升阳止痛。方拟清空膏合二妙散。
处方：柴胡6克，防风10克，羌活10克，川芎6克，黄连3克，苡米15克，苍术6克，黄柏6克，白芷6克，半夏10克，水煎二剂
3月14日复诊，头痛减，如裹如蒙消失，骨节酸痛亦减，食欲略增。但脘腹仍有胀闷感，苔白不腻。
循前方去黄柏、羌、防，加查、曲各10克，枳实10克，陈皮6克，水煎二剂。
3月16日三诊：诸症均减，食欲增进。改二陈汤加苍术、苡仁而善后。
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患者为养鱼工人，长期与水接触，水湿为患不待言矣。夫湿流关节则关节痛。湿阻经络则经络不利，湿阻清阳则头痛。本例以湿为主要矛盾，故以祛湿为主，湿祛则痛安，终用二陈善后。
五、气虚头痛
张某，女56岁，家庭妇女，1980年8月7日初诊。
患者面色苍白，呼吸气短，头痛耳鸣，时痛时止，休息则痛减。劳累则痛剧。饮食乏味，四肢乏力。舌质淡无苔，脉虚弱。
证属脾虚气弱，升化无力之气虚头痛，治宜健脾养血，补气止痛，方拟清空膏合补中益气汤加减。
处方：蜜芪15克，焦术10克，陈皮6克，蜜升麻6克，蜜柴胡10克，党参15克，炙草3克，当归10克，川芎10克，白芷6克，内金6克，防风6克，水煎二剂。
8月10日复诊，头痛耳鸣减，饮食知味，呼吸不促，药既中肯。仍原方十剂而痊。
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气为血帅，气血相关，血虚能导致气虚。况脾为后天之本。脾运不健，则无以化精微，造成气虚。则生化不力，故头痛。本例采用补中益气加内金以健脾益气，佐以防风，川芎，白芷引经，故病可愈。
六、血虚头痛
曾某，男58岁，农民，1980年9月18日初诊。
患者终日致力于田间，由于劳作过度，且年近花甲，营阴亏耗，面色苍白，头晕眼花，有时隐隐作痛，晚上疼痛较剧，痛点在眉棱骨间，或额角抽痛，伴有惊恐心悸不安，口淡乏味，纳食不佳，舌淡白，脉虚涩。
证属血虚头痛，营血亏损，无力上荣。故宜扶正养血、安神止痛。方拟清空膏合四物汤加减。
处方：蜜柴胡6克，羌活3克，防风6克，川芎10克，当归15克，赤芍15克， 白术10克，内金6克，蜜芪15克，白芷6克，茯苓10克，炙草3克，水煎三剂。
9月21日复诊，头痛已减，纳食稍佳，心稍安静，药已得效，原方再服五剂而愈。
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《丹溪心法》“清空膏治诸头痛，除血虚头痛不治”。本例为血虚头痛症，胡为乎而用诸?宁无背道而驰之讥乎?曰：无他，贵在辨证明确，选药中肯，自可应如桴鼓，所谓用其方而不泥其方耳。夫脾为生血之源，脾虚则无以输布精微，导致血虚不能上荣于脑。
故本例治以健脾为先，健脾扶元，养血佐之，血赖气推动，而重用黄芪，气血相依，筋血得养，自无头痛之患矣。
七、肝阳头痛
蔡某，男38岁，干部，1980年7月10日初诊。
患者终日累于案牍，致患头痛，痛点在巅顶。因之睡眠不安，烦躁口干，甚则心烦作呕，或心动悸，食慾不振，舌质红苔黄，脉弦数。
证属肝失条达，郁而化火，上犯清阳之头痛，治以疏肝解郁，清热止痛，方拟清空膏合泻肝汤加减。
处方：柴胡10克，黄芩9克，川芎3克，黄连3克，胆草10克，栀子10克，藁本3克，白芷9克，葛根15克，甘草3克，水煎服三剂。
7月13日复诊，服药后，头痛大减，余证亦轻，且能入睡，嘱其再服三剂而愈。
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肝为风木，性刚强多变，木动则风生，上串清阳故现头痛。巅顶为肝经与督脉会合处。故痛在巅顶。方用柴胡疏肝解郁，胆草、芩、连以清热泻火，栀子除烦，用葛根升胃津，芎、芷、藁引导巅顶，火熄风平头痛自愈。
八、伤食头痛
陈某，男38岁，工人，1980年9月15日初诊。
由于操劳后暴饮暴食。致头痛脘腹胀满，嗳腐吞酸，厌食油腻。伴有身热，口臭，口干，大便硬，小便短赤，舌质红，苔微黄，脉洪实。
证属饮食停胃，积腐成气，秽气上冲清阳之头痛。治宜消积化滞，理气止痛。方拟清空膏合保和丸加减。
处方：柴胡6克，黄芩6克，防风6克，川芎9克，黄连3克，香附10克，白芷6克，藁本3克，楂粬各10克，水煎二剂服。
6月17日复诊，头痛减，胀闷除。他症均减，已能进食，脉转缓。再给原方二剂而愈。
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本例为伤食头痛症，《缪希壅本草经疏》论柴胡曰：“柴胡其性升而散，属阳。阳升则清气上行，脾胃之气行阳道，则饮食积聚自消矣”。故以柴胡为领先，而以楂、粬、香附佐之，使积滞消。复以芎、防、藁、芷而治头痛，病得解。
九、痰湿头痛
许某，男40岁，修理工人，1980年11月10日初诊。
患者身躯肥胖，且多痰，常患头痛，有沉重感。疼痛时如裹如蒙，如坐舟车状，伴有微恶寒，胸腹满闷时欲呕，口淡乏味，舌质淡，脉弦滑。
证属肥甘厚味，痰湿上蒙之头痛，治宜化痰祛湿，升阳止痛，方拟清空膏合导痰汤加减。
处方：柴胡6克，苍术10克，羌活6克，防风6克，川芎6克，黄连3克，南星6克，茯苓15克，白芷6克，藁本3克，甘草3克，陈夏各10克，水煎服二剂。
11月12日复诊：痰减，头痛轻，胸脘满闷亦瘥，呕止，食已知味，苔白，脉仍滑，药已有效。仍前方二剂而安。
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《丹溪心法》：“肥人头痛是湿痰，宜半夏，苍术”。本例符合朱氏之说。故重用术，下以收功。
立法处方，为临床治病关键要务，善与否?关乎死生。所谓差之毫厘，谬于千里，帷有辨证明确，庶可解除痛厄。古有一方治多病，亦有一病用多方。自无拘于某病用某方，某方治某病也。
本方本为治风湿热头痛而设。笔者在本方基础上进一步扩大治疗范围，在临床实践中而治多种头痛证，常可收到满意疗效，旨在抛砖引玉，希予指正！
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