我们都知道Lee氏5级是IgA肾病的最后一级，很多人认为发展到5级就没救了。
我们来看看2005年，IgA肾病Lee氏分级改进版的原文：
By multivariate analysis… glomerular grades, renal insufficiency and significant proteinuria were independent prognostic factors for progressive renal disease
译文：
通过多变量分析……分级、肾功能不全和显著蛋白尿，是进展性肾病的独立预后因素。
也就是说分级是进展风险之一，不是全部，不存在“5级没有治疗价值”这类表述。无论是1982年的原版分级、还是2005年的改进版分级，都没说5级不能治。
其实想想就知道，医疗行为有一项原则：获益＞风险才能实施。对于肾穿刺活检术这种有创伤性的检查来讲，医生需要预判肾活检结果的治疗获益＞创伤风险，才应该允许做肾活检。
包括IgA肾病5级，依然应该是治疗获益＞创伤风险。
当然，医生不是神仙，提前预判有不准确的时候。可能医生预判这个患者像是刚到5级、还有治疗价值，结果穿出来显示已经到5级很久了、病变比普通的5级更加陈旧，失去了治疗价值，只能透析，肾穿刺白做了，这个概率确实存在，但它是小概率事件。
从逻辑上来讲，我们通过肌酐这种无创手段，就能看出来要透析，额外冒风险做肾穿刺为了啥，总不会依然是为了透析吧，做肾穿刺不就是为了避免透析吗？
从病理上来讲，IgA肾病5级的定义是新月体达到45%（还有其他次要描述，不过新月体近半是主要的）。我们都知道，切掉双肾的其中之一，仍然能正常生活，尽管支撑不了不健康的生活方式，但是能支撑起健康的生活方式——就连切掉一半都能正常生活，怎么可能坏掉一半就没救了？这说不通。
总之，肾活检给IgA肾病的分级是一个“修理分级”，不是“报废分级”，它的上限（5级）大概率仍在修理范围内。如果肾衰竭发展到了没有治疗价值的阶段，医生往往不建议做肾穿刺，没有意义，到那个地步，已经不适用肾活检5级评价体系了。
山东菏泽的李女士，就是一位IgA肾病5级患者，血肌酐888μmol/L：
没救了吗？不，大概率有救。如果医生判断没救了，直接透析就行了，不会安排肾活检。
她的治疗结果也表明了5级的治疗价值：十五天后，血肌酐从888降至308：
所以我们不能一看到病理5级就认为这个患者完了，还得看肾脏的损伤类型、损伤时间，是否能挽回。
李女士的肾功能损害事件发生在年初，到入院时只过了9个月，9个月的时间内硬化和纤维化不会特别多，所以治疗及时的情况下，肾功能恢复了相当大的一部分。
这也能看出“早发现、早治疗”六个字是多么有价值。肾功能获益不是花钱就能买来的，得看及时性，越早就获益越大——铁打的定律。
本篇文章来源于微信公众号: 石伟医生
