《千金》苇茎汤方证
《千金》苇茎汤方：苇茎二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升。
上四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。
【方解】
胡希恕先生注：苇茎亦一解热除烦渴之药，并有排脓作用，与薏苡仁、桃仁、冬瓜仁协力消痈肿而排脓，故治肺痈之有脓者。方中瓜瓣现用冬瓜子，既可排脓，与苇茎相伍又可解热，薏苡仁排脓，桃仁祛瘀。
【参考处方】苇茎15克，生薏苡仁30克，桃仁10克，冬瓜仁12克。
上4味，以凉水600mL浸泡1小时，煎取100mL，温服。续水再煎一次温服。
【解读仲景原文】
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》附方(六):《千金》苇茎汤：治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。
胡希恕先生注：胸中甲错，即当胸之皮肤甲错，内定有痈脓或瘀血，咳而微热、烦满，均是热象，应以寒解之，苇茎汤主之。
【讨论归经】本方证当属阳明病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：咳吐黄脓痰、微热烦满者。以本方治肺脓肿确有验，热多增苇茎，脓多增薏苡仁，效缓亦可与桔梗汤合用。临床用于支气管扩张有效。
医案学习
冯世纶教授医案
王某，女，47岁，初诊日期1979年8月5日。
患者咳嗽，咳吐脓痰反复发作1年余，经支气管镜检查确诊为支气管扩张。近1周来，咳嗽，咳大量黄黏痰，纳差，口干不欲饮，胸闷，晚上身微热，恶寒，苔白腻厚，脉沉细滑。证属痰饮阻肺，郁久化热，治以化痰清热，与《千金》苇茎汤合桔梗汤加杏苏竹汤：鲜苇茎30克，生薏苡仁15克，桃仁10克，冬瓜仁15克，桔梗10克，炙甘草6克，杏仁10克，苏子10克，竹茹6克。
结果：上药服6剂，咳痰减少，身热、恶寒消除。原方加减服1个月，咳痰基本消失。
马家驹老师医案
丁某，男，76岁，主诉：气喘咳痰近期加重患者患有“支气管扩张”，10天前因咳嗽气喘近期加重就诊。刻下见消瘦，乏力，气喘，咳痰量多，白色泡沫痰，遇冷加重，怕冷，纳食少，无腹胀，眠差，大便正常，小便频，舌淡，脉弦数，右脉弱。处方予苇茎汤+半夏泻心汤+排脓汤+三子养亲汤，加麦冬、金荞麦、桂枝、杏仁、厚朴，党参换黄芪。
2026-08-20复诊：患者说马老师神了，患者因此病长年备受折磨，服7付药后，气喘明显减轻，痰减少一半，白稠痰稍黄带泡沫，口干减轻，仍怕冷，纳食少，夜尿1-2次。在上方基础上，加大了苇茎汤剂量，加瓜蒌，减厚朴，桂枝换肉桂。
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参考文献：冯世纶.《中医师承学堂 经方六经类方证 胡希恕医学全集》，2022。版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。
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