门诊所见鼻鼽患者极多，每遇冷风、晨起开窗，或是换季之时，便喷嚏连连，清涕汩汩，鼻内发痒。不少人常年奔走求治，滴鼻剂、抗过敏药取用之时症状暂歇，药停旧恙即刻复萌。更有一遇鼻病，便径直投大量宣散、苦寒通窍之品，一味攻邪，久之卫气愈耗，藩篱愈发疏松，微风即犯，病根终不能除。
鼻为肺之外窍，《灵枢》有言，肺气虚，则鼻塞不利。此病之本，不在外邪之盛，而在于肺卫亏虚，腠理失密，护卫周身之卫气不能固护，风寒、异气方能轻易直犯鼻窍；邪气与正气相搏，故鼻痒嚏作，津液失摄，清涕外溢。久罹此疾之人，平素大多畏风自汗，稍劳便倦怠，鼻腔黏膜常呈淡白水肿，便是虚象明证。当然，并非全无标邪，卫虚则邪留，鼻窍为之阻滞，虚实互为牵绊，迁延经年。
读干祖望先生论治鼻鼽，颇有启迪，干老提出鼻鼽不可只着眼“通鼻”，治本重在固卫，不能一味辛散，也不可纯用寒凉；且需留意，久病人群之中，并非全然纯寒，部分患者也会暗藏少许伏热，温散之中，分寸务必拿捏妥当。
观其证候特点：发作来去倏忽，触诱发即作，避风寒则稍稍平复。倘若只顾辛温发散，一时鼻窍得通，却愈加耗散肺气；一味苦寒清解，则卫阳被遏，清阳难升，鼻窍壅堵更甚。调治之法，当以固卫为本，辅以宣窍散邪，标本兼顾，温而不燥，散不伤正。
临证参玉屏风散之意，斟酌损益，拟温肺固窍汤。重在补足肺卫，加固体表藩篱，辅以疏通鼻中之滞，卫气渐充，邪无由入侵，鼻鼽自可渐安。
水煎，每日一剂，早晚饭后一小时温服。
本方取玉屏风为根基，黄芪大补肺气，为固卫之主帅；炒白术健脾，培土以生金，助肺气之源；防风走表御风，散客于肌表之邪，三药共筑外围屏障。辛夷、苍耳、白芷，均入鼻窍，轻宣通透，善散鼻间凝滞之邪，用量审慎，不事峻猛；炙甘草调和诸药，兼顾护中，防辛味诸药耗伤胃气。
综观全方，补散相宜，固本而不壅滞，宣窍而不耗卫，共奏益气固卫，温肺通窍之功。
服药之时，亦宜顺人身气机。早饭后服用，恰逢一日阳气升发，最助卫气充养；晚间一服，缓缓温养肺脏，不宜临睡大量进药。盖肺卫亏虚之人，夜间气机偏敛，辛散之药夜服过多，易扰动卫气，致夜卧多汗，反扰安眠，择时服药，顺势调摄，收效更佳。
病证多变，不可死守此方，临证随宜加减：
鼻窍壅塞较重，终日闷堵不通，加石菖蒲10g，化浊开窍；清涕水样，淋漓难收，寒象偏重，可酌加细辛2g，温化水饮；兼有肺寒，平素偶发咳喘，添干姜6g，温肺化饮；病程日久，偶见鼻干、间夹少量黄涕，提示内藏伏热，佐桑白皮10g，清泄肺中郁热，防温药助火。
若是经年反复，久病入络，鼻甲久肿，鼻内滞胀，可加川芎6g，轻行鼻络，活血而不破气。
其余取舍：
自汗频频，一动即汗，卫虚更甚，加浮小麦15g，敛汗固表；
脾虚纳差，大便偏溏，再加茯苓15g，兼顾健脾；
遇花粉、异味刺激立刻诱发，痒感剧烈，添蝉蜕6g，祛风止痒。
临证点滴体会
其一，鼻鼽是体虚易感之病，非单纯鼻窍局部疾患，切莫执着“速效通鼻”，图一时畅快，大量峻烈辛散药轮番使用，卫气耗损之后，复发频次只会愈来愈密。调治贵在缓图，核心目标，是增强自身抵御外邪之力，而非单纯压制喷嚏流涕。
其二，避护调摄不可忽略。服药之外，尤当慎避风寒，晨起出门，鼻窍最易被冷风触发；平日适度锻炼，充实卫气，药治之外，养护亦占大半，若日日置身于诱发环境之中，方药再好，疗效也大打折扣。
其三，疗效不可求速。肺卫的培补，非三五日即可见效，常有患者服数剂，喷嚏未见骤减，便仓促更方。待到发作频次慢慢变少、畏风自汗逐步减轻，才是正气渐复的征兆；症状平复之后，还可减量续服一段时日巩固，不可一见症状消停便立刻停药，极易遇诱因而复燃。
其四，辨证需细心甄别，并非所有鼻鼽都属肺卫虚寒，肺经郁热、肾阳亏虚等证，治法迥然，不可此方通治所有鼻鼽，审证务要周全。
附：干祖望医案
吴某，男，54岁，鼻鼽十年有余，每至春季即定时发作，鼻痒狂嚏，清涕频流，鼻腔黏膜色淡，舌薄苔。辨证夙疾久羁，卫表不固，营卫失和。处方：桂枝3g，白芍6g，乌梅10g，干地龙10g，蝉衣3g，石榴皮10g，诃子肉10g，细辛3g，甘草3g。服药七剂，喷嚏、流涕明显缓解，后续随证出入调治，当年发作明显减轻。此案提示，鼻鼽日久，固卫之外，还宜兼顾敛津脱敏，思路与本方固本立意相通。
附方歌
温肺固窍芪术防，
辛夷苍芷炙草襄。
藩篱密固邪难犯，
鼻鼽缠绵得渐康。
窍堵菖蒲通滞塞，
伏热桑皮佐抑阳。
治本非求朝夕效，
慎调寒暖莫相忘。
文字｜李宁
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁