皮肤病但见腹胀满、情绪紧张等，可考虑本方

栀子厚朴汤方证

栀子(擘)十四个，厚朴(炙，去皮)四两，枳实(水浸，炙令黄)四枚。

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。

【方解】

胡希恕先生注：栀子解热烦，厚朴、枳实消胀，三药协力，故治心烦闷、腹胀满而卧起不安者。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第79条：伤寒下后心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

胡希恕先生注：伤寒在表而误下之，邪热内陷，因而心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

本方治烦满，与厚朴生姜半夏甘草人参汤治虚满而不烦者有别。又大实满大便不通而烦躁者，宜承气汤以下之，则非本方所能治，须知。

【讨论归经】本方证当属阳明病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：心烦热和腹胀满者。此腹满亦属虚满，即未至阳明腹实证的胀满，但与太阴病的腹满有寒热之别。由于心烦热和腹胀满，故使其人卧起不安。此证亦多有，宜注意。

皮肤病辨治心法

1.皮肤病但见胃腹胀满，心烦、情绪紧张等，可考虑本方，或合用他方治之。未必定见“卧不安”方使用。

2.栀子能除上热，治“面赤酒皰皶鼻，白癞，赤癞，疮疡”(《本经》)，故凡见颜面痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎等有气郁而上热表现，多见舌边尖红，苔黄厚者，又可不必拘泥于胃腹胀满、心烦、情绪紧张等症出现，即可选此方。

医案学习

欧阳卫权教授医案

张某，男性，39岁，2010年5月25日初诊。

因左上腹部发成簇水疱伴疼痛5天来诊。同时，有慢性胃炎20余年。来诊前外院诊断带状疱疹，给予抗病毒西药及清热利湿中药治疗无改善，反致胃脘部疼痛剧烈。现左上腹、腰部成簇水疱，疼痛剧烈，牵扯胃脘部亦胀闷疼痛难忍。心烦躁，口稍干，大便干结，舌质红偏暗，舌体偏胖大，边有齿印，苔根稍黄厚，脉弦紧。四诊合参，疼痛剧烈、心烦、口干、便干、舌质红、苔根黄厚，脉弦紧，此属阳明里郁热证，当清热泻火、行气止痛，予栀子厚朴汤合瓜萎散加减：栀子10g，厚朴10g，枳实10g，瓜蒌30g，红花5g，延胡索30g，川芎10g，甘草5g，3剂。外用紫金锭，研末以茶水调敷。

二诊：药后效果非常的好，疼痛基本消失，且胃脘痛亦消失，稍有气上冲咽喉感，又旋即下降胃中，大便已畅。此服药后阳明里郁热得减，但太阴脾虚夹饮，饮邪上冲，胃失和降之象已显，故见舌体胖大、齿印，又见气上冲咽喉，复降入胃中等症。前方去延胡索、川楝子，加重厚朴15g，加白术15g，茯苓15g，以健脾和胃化饮，继服4剂而愈。

【原按】本案虚实夹杂，初诊时以标实为主，症见疼痛剧烈、心烦、口干、便干、舌质红、苔根黄厚，脉弦紧等，此属阳明热郁，气滞不通则痛之象，故当清热泻火、行气止痛，予栀子厚朴汤合瓜萎散加减。药后诸症明显好转，而太阴本虚之象已显。且前方寒凉伤中，亦致太阴脾虚更著，见舌体胖大、齿印，有气上冲咽喉等症。故二诊时加入白术、茯苓以健脾化饮。