导读：今天学习钟新渊医师关于小儿急性肾小球肾炎的核心诊疗经验，掌握其病因病机、治则方药、加减技巧、调护要点与核心治疗贯穿思路。
钟新渊（1923~2013），萍乡市中医院主任医师。
急性肾小球肾炎是常见病，多发病，且多发于小儿，属“水肿”病范畴。经治该病以来，力有所得，兹概述于下。
小儿急性肾炎，多发于秋季。发病前，多有皮肤疱疹病史，发作时有如感冒症状。究其病因，湿热邪毒伏于内，燥气触发于外。
秋季燥气伤肺，喻嘉言“秋燥论”论之最详。喻氏所撰的“清燥救肺汤”，即治燥伤肺证。燥气亦伤肾，因肾恶燥。张介宾说：“肾属水藏精，燥甚则精伤，故恶燥。”可见，肾炎之发作，燥气是触发的因素。而燥气只伤肺、不伤肾是不会发病的，只有伤肾兼伤肺，才会诱发肾炎。
从燥的性质说，伤燥应出现干燥的症状。而肾炎并不出现“燥症”。这是因为肾为水脏，湿热内伏，热处湿中，外燥易从湿转化。可见燥化只是触发肾炎的一个条件，湿热毒素伏匿于内，才是发病的根本原因。
湿热毒素从何而来，又何以会内伏？盖肾炎未作之先，有过疮疹病史，疮疹乃湿热为患，多发于夏季，夏季暑热蒸腾，人体多汗，湿热毒素常从表随汗排泄，不易内犯脏腑。
秋季干燥，皮肤疮疹表面看已消退，但由于汗少津少，从表泄毒减少，余毒易于残留，残毒从孙络内传，乃伏匿于肾，如若能从水道排除，亦不致发病。否则伏匿之邪，终被诱发。
有的先期见证类似外感，有的仅见眼睑微浮，外感见证虽不十分明显，而水肿尿少、尿检异常却纷至沓来，肾炎从而形成。可见，燥气之来，触发即逝。湿热毒素却旋即对肾炎的发生发展起主导作用。故湿热一日不除，肾炎一日不愈。
进而试论湿热邪毒对肾炎之演化。湿热合邪见证较为复杂，而湿与热偏颇，其病机不难辨别。湿胜伤阳，肾阳蒸化不行，肺失通调，水道欠利，则见水肿，热胜伤阴，藏精失职，血尿、蛋白尿以及尿中红、白细胞等暗暗渗流。湿胜伤脾，腹大泛恶者有之；热胜扰肝，肝风上扰，血压增高者有之。而临床所见湿热交混，偏胜犹可定性，定量则较模糊，全凭经验分析，难以笔之于书。
急性肾炎，病机已明，则立法遣方择药有了依据。肾炎既以湿热毒素为其主因，则应据因立法：清热利水，活血解毒。湿可利，热应清，毒不可不解，血不可不活。湿热毒除则不遗后患，血活则元气易复。“水乃血之余”，水肿宜活血，血活则气流畅，气畅则水流，水流则毒素易于清除。
选药四味：白花蛇舌草、茅根、车前草、益母草，各用干品30g，为一般剂量。白花蛇舌草解毒清热，茅根、车前草清热利水，益母草活血利水，此方可贯彻治疗之始终。
然证情不一，在主方不变的前提下，酌加某些适合证情之药。如水肿较盛，加紫菀、桑皮之属以宣肃肺气；血尿多者加旱莲、炒蒲黄之属以止血化瘀；表证发热，选加紫苏、荆芥、防风、桑叶之属；血压偏高者加钩藤、川牛膝、地龙之属。
尿蛋白甚多，若正值湿热壅盛之时，只须着眼清除湿热，不必考虑所谓“消蛋白”的药物，如黄芪一味，此时用之，并不相宜。尿中蛋白的出现，属“精”之流失，理应固精摄精，而固摄之药，多属补益，慢性肾炎者宜之。若急性邪盛之证，补益殊不可取。用之，如不配用疏利，难免犯实实之戒。
湿热伤正，致“精微”流失，湿热除，邪去正安，不着重消蛋白，而尿蛋白自然消退，不摄精而精自摄也。笔者在临床观察中，屡见不鲜。
总之，治法清、利、解、活，是有机的配合，主方虽是主导而加减药味更宜灵活。如水肿，或利水疏表药同施，或宣肺疏表药使用。病入中期以后加用健脾助运之药如云苓、陈皮、谷芽、薏米、红枣最为相宜。
病入后期，水肿较轻，尿中仍有少量蛋白，此时主方药量可酌情减少。加上健脾助运之山药、云苓、莲肉、薏米、谷芽、陈皮，补益之黄芪、白术、菟丝、女贞、红枣等，不需多少时间，一般可奏全功，且很少反复。
急性肾炎之所以有的演成慢性者，多是治无定见，或药石乱投，调护失宜所致。
治疗急性肾炎，宜重视调护，调护得法，有助康复，不得法，每可延缓疗效的时日，有时导致多次反复。
肾炎病因湿热，在饮食上有所宜忌。在肾炎急性期，凡助湿生热的食物，忌食之。即使病入后期，有的尿检已正常，而生热之鲜鱿、鸡肉也可引起病情反复。辛辣酸咸更宜禁忌。水果一般均可助湿，不可多吃，适可而止。
饮食宜平淡，豆类、豆制品，如豆腐干、腐竹等，蔬菜如胡萝卜、豆芽、苞菜之类，可日常佐餐。牛奶、莲肉、薏米、赤小豆、红枣等，更有益康复。其中，薏米、赤小豆、红枣可煮粥作为食疗最善。肾炎病情基本稳定，瘦肉、蛋类亦可适量摄取，不须严格禁忌。
肾炎以脾肾内虚、外感客邪为基本原因。它所导致的一系列的病候中，以气滞血瘀的郁滞证最为突出。因此，在治疗过程中，必须重点抓住一个“瘀”字。
有些慢性肾炎病人久治不效，而瘀血外在症状又不十分明显，但改用活血祛瘀法治疗后，体征与尿常规化验及肾功能却能明显改善，所以我们在临床上，不管是急性肾炎还是慢性肾炎，不管有无“瘀”的外候，都采用活血化瘀。
对急性肾炎，常及早应用活血化瘀药，对慢性肾炎坚持应用活血化瘀药，对肾炎后期慎重而大胆应用活血化瘀药。总之，活血化瘀药的应用要贯穿于肾炎治疗的始终。
临床观察随访表明，中、早期坚持适量的应用活血化瘀药的患者，复发极少，缓解期明显延长。常用的活血化瘀药有八月札、益母草、半枝莲、丹参、桃仁、地龙、僵蚕等。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《古今名医临证金鉴–水肿关格卷（上）》，单书健、陈子华、石志超编著，中国中医药出版社，1999年8月。公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
审校：杨楚雯。
封面图来源于AI配图。
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