导读：今天学习钟新渊医师治疗慢性肾炎的独家临床经验。
慢性肾炎审温阳益气利水，重养血活血
（钟新渊 萍乡市中医院主任医师）
一
温阳利水不可久用
慢性肾炎迁延日久，脾肾阳虚、水气不化而反复出现不同程度的浮肿、蛋白尿、血尿、管型尿、高血压和轻度肾功能损害。在应用皮质激素及细胞毒药物治疗浮肿疗效不显时，往往加用温阳利水之中药。但若用之不当，反可加重病情。这样就有一个适应证及应用时机与方法的问题。
如黄某，女，37岁，浮肿尿少反复发作。患者求效心切，更医频繁，众医均以阳虚不化水气而投真武汤、实脾饮等温阳利水药。如此年余，浮肿时消时现，尿中蛋白及红、白细胞始终不消退，且出现肾功能轻度损害。钟老改用活血化瘀，清解疏导，才使病情基本缓解。
临床中，温阳利水药虽可使水肿一时消退，但往往旋消旋肿。利水虽能消肿，但久利伤阴，津液渐伤，湿未去而精气耗。桂、附虽可温振肾阳，若久用则煎熬阴液。因此，应用温阳利水药宜掌握时机。
1.慢性肾炎表现有面色苍白，畏冷纳呆，浮肿尿少，舌质淡、苔薄白或腻，脉沉细迟等证候时应用。一旦尿量增加，则逐渐减去温阳药，并及时加入活血化瘀、清解疏导之品。
2.用清利药已久，水肿肿势不但不减，而且有加重之势，疲困乏力、脉沉细迟、无内热之象者。
总之，温阳利水药治疗“肾炎”水肿，虽可缓解标证，但对该病之本则可能无所补益，特别是临证见湿热内蕴，热重于湿者用之更宜慎重，用不得法，多有损害。温阳利水药即使对证，也宜中病即止，可暂而不可久。
二
用温补药，弊多利少
慢性肾炎发病后，正气内虚，湿热蕴结，损伤肺脾肾，其中尤其是肾虚不能蒸腾水湿而泛滥肌肤，失于固摄而精液外泄等。
基于上述病机，对慢性肾炎日久不愈者，认为久病肾虚，囿于传统的观点，若简单地采用温补肾阳，健脾益气，甚至收敛固涩等企望收效，临床上往往会出现意想不到的逆证。
如赖某，男，14岁。1年前患急性肾炎，经治后病情反复发作，虽用激素及利尿剂，但浮肿、尿少等症不退。某医认为病已年余，属脾肾阳虚之证，而投以巴戟、菟丝子、淫羊藿、当归、红参、枸杞等，服药1周后病情急剧逆转，浮肿加重，恶心呕吐，肾功能损害明显，虽经中、西医抢救，乃至“血透”无济于事，终于死亡。事后追索其患病过程，原系内蕴湿热未清，而医者急功近利，妄投温补，导致加重其湿聚热壅，而促其夭折。
治疗慢性肾炎，温补药的应用要非常慎重，该病的早期、前期往往邪盛，湿热肆虐，若妄用温补，不啻助纣为虐。
在后期即使有明显的虚证，以治肾之传统温补法，有时可致死灰复燃，不利于肾炎的缓解。
有一种低蛋白性肾炎水肿，可用温补兼淡渗利湿，加用鹿茸，疗效甚好，但此应当别论。
总之，温补药物在治疗肾炎病的过程中宜谨慎对待，否则，用之不当，弊多利少，即使有可用之时，也宜用通补法，以健脾利湿为主导，活血化瘀，清热解毒，少佐淫羊藿、菟丝子、冬虫夏草之类，缓缓图功。
三
病多郁热，慎用补气
近年来黄芪可消肾炎蛋白尿时有报道，而我们在临床中体会到，以此专药施治，其疗效并不尽如人意。
慢性肾炎日久不愈，固然可耗伤气、血、津液，但久病瘀滞化热这点不能忽视。热有轻有重，轻者往往无任何临床体征，有些患儿或仅表现为夜卧不安，或白昼吵闹不休，或性情急躁易怒等，这些其实就是体内隐匿有郁热的表现。而芪、术等虽可补气，但也可助热内灼，致令精气外泄，因而出现蛋白尿。
再者，临床辨证也很重要。慢性肾炎患者，多年蛋白尿、血尿，长期地丢失精、津、血，而使外症表现为面色苍白、疲乏少神，这并非仅为气虚之证才有这些表现，血虚亦然，此时宜养血。若专以气虚为主用药则气愈盛，气有余便是火，这样则气火邪热加甚，脾肾自损，更加重漏精泄液，蛋白尿反难消除。
可见治疗慢性肾炎首先应辨清气虚还是血虚，气虚不加郁热，可用芪、术之类；若有郁热者，就不好用了。所以，黄芪消蛋白是有一定的临床指征的，不可千篇一律地应用。至于急性肾炎，病势方张，即使尿中出现蛋白，如应用黄芪配伍，亦非善治。
四
养血药不可忽略
慢性肾炎日久不愈，不时之外邪侵袭，或劳累、或生活环境的改变都可致病情反复，以致精亏气耗，病体日衰，表现为易感冒、神疲乏力、面色苍白等一派虚象，可辨为血虚之证候。治疗应在补脾肾的同时，投入相应的养血药，使丢失之阴血不断得到补充，血足则气充，以恢复其功能。
在具体运用上，因脾肾亏虚，功能低下，故在药物的选择上，不宜滋腻重厚，宜平和轻灵，免碍运化之源；不宜温燥宜柔润，免化燥伤阴之弊；药量不宜重而宜轻，轻可去实，亦不致喧宾夺主。临床中宜选健脾柔肝，养血生血之品，如当归、白芍、莲肉、山药、女贞子、旱莲草、红枣等。
基于肾炎病处在肾，临床所见由于湿热毒邪瘀滞者多，故从病因着眼，以祛邪为主，清利之，解毒之，化瘀之。常用白茅根、车前草、益母草、白花蛇舌草、小叶野鸡尾为基本方，或佐以荆芥、防风、苏叶表散；或以蝉衣、僵蚕祛风；或以紫菀、桑白皮入肺通宣；或加重解毒之半枝莲、蒲公英；或以云苓、赤小豆、薏米、八月札清利淡渗；或以太子参、扁豆、淮山药、莲肉、红枣等健脾益气；女贞子、旱莲草、生地以养阴；丹参、小蓟、茜根等从血分施治。总之，在前述辨证思路之指导下，灵活掌握。
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