郭贞卿经验拾零（其三）
郭老生于岐黄世家，年过九旬，行医60余年，对中医内、妇、儿科均有较深的造诣。今拾零数则，介绍于下。
初病入络，可早用虫药搜剔
叶天士《临证指南医案》在论“久则血伤入络”的同时，也有不少医案初病即从络治。吴鞠通《温病条辨》上焦篇11条有“清络育阴法”，27条列“清络饮”方，均系温邪病犯手太阴之治。
郭老在前辈有关论述的启示下，通过长期临床验证，逐渐得出这样的结论：
（1）所谓络病，是指络脉形体和功能以及其中运行的物质发生了异常变化；
（2）络病产生不在于时间长短，而在于是否波及了络脉；
（3）一旦为络病，新病久病都有共同的诊治规律。因此，郭老主张，初病入络者，可早用虫药搜剔，能增强疗效。
郭老对薛生白仿吴又可三甲散的使用，积累了丰富的经验。吴氏《温疫论》三甲散由鳖甲、龟板、穿山甲、蝉衣、僵蚕、䗪虫、白芍、当归、牡蛎、甘草等十味药组成，治疫病中“主客交”症。其病机为“客邪胶固于血脉，主客交浑，最难得解，且愈久益固”。其症状是“谷食暴绝，更加胸膈痞闷，身疼发热，彻夜不寐”。
薛氏《湿热病篇》中将此方加减为：地鳖虫、山甲、鳖甲、僵蚕、柴胡、桃仁，治湿热证暑湿不得外泄，深入厥阴，导致络脉凝瘀，心气阻遏，灵气不通者。
两个三甲散共有之药物为：䗪虫、鳖甲、僵蚕、山甲，皆为虫药。综合诸药之性用，主要能行瘀消痰，软坚散结。郭老认为，络脉中运行的是气血津液，因此络脉瘀阻，自然会兼夹痰饮湿浊；倘外邪相加，还会兼夹阴寒、燥火、风湿等。
吴氏谓痰邪胶固血脉，薛氏谓著邪深入厥阴，都是这个意思。因此，上述四味药就可广泛用于多种络病，也是郭老早用虫药搜剔的基本方。
这基本方使用的要点为：（1）病变部位比较固定；（2）出现明显的痰瘀胶固症状；（3）有局限而持续的症状，如疼痛、麻木、痠胀等；（4）直接损伤络脉，如血症或外伤。
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例一
曾××，男，30岁。五年前曾患坐骨神经痛，治疗数月而愈。今出差到潮湿地区一月半，左下肢承山穴至环跳穴处麻木、重着，伸腿疼痛难忍，舌质正常、苔薄白，脉弦紧。
郭老认为此症虽初起，但疼痛部位并不游走它处，病位固定，具备了络病的基本特征。因在潮湿处发病，虽舌苔不腻，但麻木、重着仍是湿阻经络症候，治当疏风祛湿，散寒温阳，并早用虫药搜剔。
方用：地鳖虫3克，鳖甲12克，僵蚕9克，山甲珠6克，白花蛇1条，全虫1.5克，当归12克，牛膝10克，桂枝12克，桑寄生15克，细辛4.5克。
水煎服，十剂愈。随访二年，未见复发。
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例二
补××，女，26岁，工人。经期受凉，情志不舒，遂觉少腹疼痛，经血即止，喉痛，行动头汗出，鼻汗如珠，但手足仍冷，舌尖红、苔薄白，口干，脉弦紧。
服辛温解表剂喉痛更甚，并见声嘶。此外感风寒，内阻痰气，血瘀脉络。
方用：䗪虫3克，鳖甲12克，僵蚕9克，山甲珠6克，桂枝10克，白芍10克，大枣3枚，甘草3克，紫苏9克，法半夏9克，党参10克，艾叶（炒）9克，炮姜3片。
服二剂后，诸证愈，经水复来。
郭老谓此案初病即影响到月经停止，少腹疼痛，喉痛声嘶，病在血络之诊断容易成立。因有汗故用桂枝汤，气郁用紫苏、半夏，再加党参补正，艾叶温宫，姜枣调和营卫，虫药搜剔胞络中瘀血和喉间痰气，故收效较捷。
【书友会按：本文原文分三个部分，第一部分我们发过，具体点击后面链接→体弱易感受风邪，为何用玉屏风散无效？】
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