大陷胸汤类证鉴别

结胸的病机、症状

【病机】

结胸的病机是阳明病里实热证，水热互结于胸胁，郁阻气机、不通则痛。

【常见症状】

常见症状就是胸胁、心下胃脘部位的疼痛，如条文所描述的膈内拒痛、心下因鞭、心下痛、按之石鞭者、心下至少腹鞭满而痛不可近者。水热互结，所以脉迟、脉沉紧而有力。

【方证分析】

大陷胸汤方证表面上看热象不重，表现为无大热、但头微汗出、日晡所小有潮热。实际也属于阳明病里实热证，里热重，只是里热被水饮郁遏而已，也有舌上燥而渴、躁烦、心中懊侬等内热症状，也往往伴有二便不利，舌苔黄厚而腻。治疗上以大陷胸汤为代表方证，大黄、芒硝苦寒清热逐邪，甘遂性味苦寒、攻逐水饮。症状不急迫，可选用大陷胸丸。

类证鉴别

【十枣汤】

结胸证的大陷胸汤丸需要和十枣汤相鉴别：十枣汤证也是水饮在里，《金匮要略》称之为悬饮。病悬饮者，十枣汤主之。十枣汤方证有邪实(水饮)，但无热，水饮更重，所以只是甘遂、大戟、芫花攻逐水饮，大枣护正，正气相对不虚，也可归入于阳明病范畴。而大陷胸汤证是有邪实(水饮)，也有热，水热互结，除了用甘遂逐水，还用大黄、芒硝来攻逐邪热，相对于十枣汤证而言，往往伴有大便难、小便不利、胃脘部疼痛拒按、发热等。

【茵陈蒿汤】

大陷胸汤证和茵陈蒿汤证的鉴别：二者皆属于阳明病。发黄的病机是瘀热在里，湿热瘀阻，热不得外越，类似结胸的水热互结。只是茵陈蒿汤证属湿热证，病位更靠下，出现了小便不利、大便不通，用茵陈、栀子清热利湿，大黄逐邪。

大陷胸汤证也是阳明里实热证，水热互结，相对于茵陈蒿汤证为重，往往也伴见有小便不利、大便不利的情况，大黄、芒硝苦寒攻逐邪气，甘遂攻逐水饮，部位偏于胸胁、心下部位。