【诊疗记录】

患者，男，71岁。患者因腰痛在本院治疗，针灸医师行针灸时见其皮肤顽疾严重，建议来我处就诊。

患者自诉西医确诊为银屑病，既往求医被告知无法治愈，便放弃治疗。

初诊：周身皮肤瘙痒三十余年，遍身红色丘疹，瘙痒难忍，影响睡眠。舌质红、苔白腻，舌下脉络粗大伴瘀点；脉结，左寸关偏弱。有高血压、糖尿病病史。

辨证：血虚风燥，湿热蕴肤

方药：当归、地黄、白芍、川芎、制何首乌、荆芥、防风、炒刺蒺藜、黄芪、甘草、地肤子、白鲜皮、紫草、丹皮，5剂。

二诊：周身瘙痒大幅缓解，皮疹色淡，仅夜间轻微发痒。患者自诉夜尿由6-7次减少至2次，排便较前通畅。舌脉同前，瘀象仍存。效不更方，续服上方5剂。

三诊：夜间瘙痒完全消失，周身红疹基本消退，遗留散在干燥皮屑。仅左前臂局部皮疹反复、干燥脱屑。

原方微调，减丹皮，加炒白术，5剂。

【后续随访】数月后，患者因其他疾病于我院住院治疗，期间皮肤瘙痒稍有复发，但症状轻微。患者再次找我开中药调理，当时据其当下症状辨证施方，未留存处方记录。

【病机分析】

本医案为老年慢病合并顽固性皮肤病，属本虚标实、虚实夹杂。

1. 本虚：阴血亏虚。患者高龄，兼消渴久病，耗伤阴血，气血生化不足，肌肤失养，血虚生风，是长期反复瘙痒的根本原因。
2. 标实：湿热蕴肤。脾虚运化失常，水湿郁而化热，湿热熏蒸肌肤，故而遍起红疹、皮肤瘙痒、缠绵不愈。
3. 久病入络，瘀血阻滞。病程长达三十年，久病必瘀，气血濡养皮肤减弱，风、湿、热邪难以外泄，导致皮肤瘙痒缠绵不愈。

【组方分析】

初诊方：当归、地黄、白芍、川芎、制何首乌养血滋阴，补益久病耗损之阴血，血足则风痒自止；黄芪益气，气能生血、助推血行，甘草调和诸药、顾护脾胃。荆芥、防风、炒刺蒺藜疏散肌肤风邪；地肤子、白鲜皮清利肌肤湿热止痒；紫草、丹皮凉血活血，疏络脉瘀滞，清皮下瘀热。全方共奏养血祛风、清热利湿、凉血化瘀之功。

三诊调方：患者湿热实邪已去，肌肤干燥脱屑凸显，减少寒凉药物，加炒白术健脾益气，中土健运，津液得以输布濡养肌肤。

【临证总结】

1. 老年皮肤病，宜标本同治。高龄、慢病患者皮肤瘙痒，并非单纯皮肤湿热蕴结，多伴随阴血亏虚、络脉瘀阻，需养血顾本、祛邪治标，不宜一味清热燥湿。
2. 慢病调治，随证变法。慢性皮肤病证型动态演变，湿热盛则清利祛邪，邪退正虚则健脾养血、生津润燥，不宜一方固守到底。
3. 久痒必虚、久痒必瘀。三十年顽固性皮损，虚、风、湿、热、瘀多邪夹杂，调理需要标本兼顾、循序渐进。

温馨提示：本医案仅为学术交流，旨在分享中医辨证思路与经验。中医讲究辨证论治，类似症状患者需经诊断后个性化用药。

本篇文章来源于微信公众号: 格物堂张琨