编者按：
在临证中见真知，在答疑中传医道！
以粉丝投稿真实病案出发，由张胜兵医生亲自解析，辨病机、明思路、理方药、解疑惑，架起与粉丝沟通的桥梁，为医道传承尽绵薄之力！
虚弱是白血病最直观的外在表现，但这不是简单的体虚乏力。在中医看来，这是身体内的精血被严重耗伤，根基发生了动摇，这种深层虚弱，会体现在全身各种症状上。以下答疑中的患者就是典型，她的虚损已达危重之境，下面我们就来看看如何用中医药帮助她扶助正气，寻找生机的。
粉丝投稿
【患者】王某，女，72岁
【主诉】确诊白血病后半年余。
【现病史】患者半年前于外院确诊为“白血病”，后即感周身乏力，并逐渐出现心窝处（胃脘部）不适感。平素畏寒，饮食稍凉即致大便溏薄；夜尿频多，每夜起夜2-3次。近期监测血压示脉压差增大。
【刻下症】神疲乏力，面色无华，心窝处不适，畏寒，纳差，便溏，尿冷清，夜尿频。舌质淡，苔白，舌下络脉稍瘀；脉芤革。
【既往史】白血病病史；白内障病史。
张胜兵医生答疑
白血病在中医属于“虚劳”的范畴，耗伤精血为其根本。患者神疲乏力，面色无华，实际上是精血大亏，无法濡养全身而造成的。
患者已过7旬，本就肾阳渐渐亏虚，再加上久病及肾，肾阳越发虚弱。肾虚，身体自然就得不到温煦，她才会怕冷。另外，肾主水液，肾阳不足，膀胱气化无力，尿冷尿频的症状也就出现了。
肾阳虚则脾阳虚，中医叫“ 火不暖土”。脾主运化，脾虚则运化失职，患者才会出现没有食欲，拉稀的症状。中焦虚寒，气机不畅通，心窝处自然会感到不舒服。
目前，患者出现了脉压差增大，结合她脉象芤革，这说明她的精血亏虚到了至极，而出现了阳气无所依附，而浮越于外的情况，这是危重的警报。她的舌下稍瘀，就是久病气血不畅，脉络瘀阻的证明。
总的来说，患者的身体极度虚损，情况属于危重，证属脾肾阳虚，精血大亏，阳气浮越之证。
患者当前身体极虚，所以要以大补元气，温肾健脾，填精益髓，固摄浮阳为治则。拟方为五子衍宗丸 、理中丸合四君子汤加减。以下为开方：
鹿角胶50g、阿胶50g、紫河车50g、龟甲胶50g、黄芪30g、党参片30g、麸炒白术30g、茯苓30g、炙甘草30g、干姜30g、盐菟丝子30g、覆盆子30g、枸杞子30g、醋五味子30g、盐车前子30g、盐益智仁30g、陈皮15g。
全方集“血肉有情之品”与“甘温辛热之药”于一体，重在“填”与“温”，旨在从精、气、血、阳多个层面峻补虚损。
君药组：血肉有情，填髓生血（直补其亏）
方剂：鹿角胶、阿胶、紫河车、龟甲胶
分析：此乃全方“灵魂”。四胶并用，鹿角胶温补肾阳、益精血；阿胶滋阴补血；紫河车大补气血、益精填髓；龟甲胶滋阴潜阳、补肾健骨。合用则阴阳并补，精、髓、血同生，是治疗白血病精血大亏的“终极”补品。面对“脉芤革”和白血病这样的沉疴痼疾，常规剂量（每味10-15克）如同隔靴搔痒，无法撼动病根。必须用 “重剂” 才能产生足够的药力冲击，试图扭转乾坤。
大补元气，温中健脾（固护生机）
方剂：理中丸合四君子汤加黄芪、陈皮
分析： 在填补精血的同时，用超大剂量参、芪、术、草、姜，大补脾肺之气，温振中阳。气能生血，脾为后天之本、气血生化之源。加陈皮理气运脾，防大队补药壅塞气机。此组药为“精血”的化生提供了强大的“动力”和“原料”保障。
温补肾阳，固摄下元（治其根本）
方剂：五子衍宗丸（菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、五味子）加益智仁
分析： 温补肾阳，固精缩尿。直接针对 “肾阳虚衰” 导致的畏寒、夜尿频多、脉芤革（阳气浮越）等根本证候，使补入之精血得以封藏。
后记：
患者身体极度虚损，且病情危重，治疗当以“补”字为首要，填补亏竭精血，将浮越欲脱的元气拉回。此为首方，与时间赛跑的“固本”之战已拉开序幕，后续还需随证调方，以期步步为营，化险为夷。
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温馨提示：以上分享内容，仅供中医专业人员学习参考；非中医专业读者，切勿对号入座、自行用药，如若身体不适，请尽快寻找专业医师诊治，以免贻误病情。
下期预告
【患者】王某，女，64岁
【主诉】发现乙肝标志物阳性50年
【现病史】面色灰黯，双目干涩视物模糊;晨起口苦口干，遇冷、食冷咳少量清稀白痰；近一月神疲乏力、情绪低落烦躁；多梦易醒，二便调；舌尖瘀点，舌淡边齿痕，苔白微腻，舌下严重瘀阻；脉弦滑有力，左关小豆。
下期我们将会解答关于乙肝的病案，如果您身边也有疑难病案，欢迎踊跃投稿！
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本篇文章来源于微信公众号: 吉玉学岐黄