导读：今天学习茵陈白芷汤治疗慢性肠炎的临床体会。
“慢性肠炎”在祖国医学文献记载中名曰“濡泄”“飧泻”等。其成因多由湿盛困脾、脾失运化所致，故有“湿胜则濡泄”之说。临床表现以反复发作之腹泻、腹痛、腹胀为主。
清代吴鞠通在《温病条辨·下焦篇·湿温门》中说：“酒客久痢，饮食不减，茵陈白芷汤主之”。茵陈白芷汤的主要药物有茵陈、白芷、秦皮、茯苓皮、黄柏、藿香。此以风药之辛，佐以苦味入肠，辛能胜湿而升脾阳，苦能渗湿清热，芳香悦脾而燥湿。凉能清热，淡能渗湿，故湿热去而脾阳升，泻痢即止。
我从医几十年，经治“慢性肠炎”病例很多，曾重点总结过25例病人，病程短者一个多月，长者达六年之久，经用茵陈白芷汤加减治疗，收效均为满意。方中以白芷、秦皮为君，白芷性味辛温，除具有解肌发表散风燥湿作用外，还有显著的止痛排脓生肌作用。
金元医家李东垣说：“白芷气性芳香，能通窍止久泻，并为疮疡常用药”。“慢性肠炎”是肠内广泛糜烂、水肿经久不愈，故用白芷以排脓生肌、燥湿止泻；秦皮性味苦寒，能泻热涩肠止泻痢；茵陈苦寒清热利湿；茯苓健脾利湿；黄柏苦寒燥湿；藿香芳香化湿。此以祛邪为主，禁忌一切收涩药。
在临证时，对偏寒者以温药佐之，如当归、干姜等；偏热者以苦寒佐之，如黄柏；虚者以补药佐之，如当归、茯苓、白术、党参。总之，以补正祛邪或驱邪不伤正为原则而变化应用。
有病人在服药开始时，大便次数反增，这是因为病人久病期间，曾服收涩药以求速效，致胃肠积滞未除。此时，虽病人有溏泄，仍须加用当归，既能补血又能通利。此为补正祛邪，以通求止，而非以涩求止。
有病人在服用茵陈白芷汤后，大便很快即正常，但每易发生“口腔炎”或“口唇疱疹”。此因白芷辛温所致，应将白芷减轻用量或暂时去掉，同时增加川黄柏的用量，以黄柏的苦寒来反佐白芷的辛温。如此调整可望治愈。
此外，对饮食禁忌也应重视，如生冷饮食，辛辣厚味等。
例一
患者：罗某，女，23岁。
产后八个月来腰痛，腹满胀，大便溏泄，每日3-4次，腹痛下坠，气短，不欲食，舌苔白滑，脉象弦细弱。
此是产后脾虚，运化失职所致。拟健脾利湿之剂治之。
【方药】
茵陈10克，白芷10克，秦皮10克，炒白芍10克，当归10克，茯苓15克，炒白术10克，香附炭5克，槟榔6克，生姜6克，鸡内金8克，伏龙肝30克。
上方服三剂后，大便见好。再去当归，加减治疗，连服二十八剂而痊愈。
【按语】产后腹泻而无实证，大便溏泄，气短不欲食，脉象弦细弱均为虚象。舌苔白滑是为有湿之象，故以茯苓、炒白术、生姜等温补健脾；以茵陈、白芷利湿止泻；伏龙肝在此一为收涩止泻，同时也有化瘀作用。凡芩连等苦寒止泻之品均以不用为要。
例二
患者：赵某，男，23岁。
大便溏泻已六年之久，日行4-5次，腹胀食减，失眠头晕，身体瘦弱，精神疲倦无力。舌苔白滑，舌体胀，脉弦滑。
是湿胜困脾，运化失司，拟和中平胃，利湿止泻法治之。
【方药】茵陈10克，白芷10克，姜朴3克，陈皮10克，黄柏3克，六曲6克，藿香10克，银花炭10克，炒白芍15克，滑石15克。
按上方加减共服药四十剂而痊愈。
【按语】此例虽腹泻有六年之久，但无虚象。神疲无力，舌苔白滑、舌体胀，脉弦滑均为湿盛之象，故治疗以利湿为主，只以少量黄柏来佐白芷之辛温。腹胀，食减是湿滞中脘，故用平胃散理气除湿散满。但不用苍术、甘草，因苍术燥湿可影响胃肠积滞的排出，甘草和中而能致中满，故多不用。
白芍有敛阴之功，凡腹泻者多有不同程度的伤阴，故消化不良，肠炎或痢疾者多加用白芍以敛阴。
例三
患者：侯某，男，35岁。
大便溏泄一年半之久，日行5-6次，食减疲倦，面色苍白，肌肉消瘦。曾多方治疗不效而来诊。舌苔滑白，质略红，脉滑。
是脾虚湿盛，拟以茵陈白芷汤加味治之。
【方药】茵陈10克，白芷10克，川黄柏6克，藿香10克，茯苓15克，秦皮10克，当归10克，炒白芍10克。
以上方加减服药二十剂而愈。
【按语】此为脾虚湿盛，故祛湿健脾兼行，因有轻度热象，故川黄柏量稍加大。
例四
患者：王某，男，50岁。
长期腹泻，每日大便4-5次。来诊时消瘦，精神不振，行走不利。舌苔滑白、舌体胀，脉细弱。曾多方治疗不效而来诊。
是脾虚湿盛兼有气虚。拟先以健脾利湿，和中理胃之剂治之。
【方药】茵陈10克，白芷10克，藿香10克，炒白芍15克，秦皮10克，当归10克，茯苓15克，川厚朴3克，木香3克，陈皮6克，川黄柏5克。
上方服药五剂后，大便成形，次数减少，每日2-3次。随后按上方再加党参9克，又服药十三剂而治愈。
【按语】此例为脾虚湿盛，同时兼有气虚，舌体胀，脉细弱均为气虚之表现。故在祛湿之后即加入党参而获愈。
（张永珩 整理）
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