药量不须拘 在人善用之
语云:“中医不传之秘在量上。”这是中医治病取效在遣方议药用量上的巧处。而量之大小,必须在辨病、辨证的基础上,因时、因地、因人,符合病情与机体的情况为宜。
以药论之,如麻黄一味,在《伤寒论》中有十四方用到,有六两、四两、三两、二两、一两、十六铢、十八铢等若干种用量。
以方论之,桂枝三两,即为桂枝汤;
桂枝五两,即为加桂汤;
芍药三两,亦为桂枝汤;
芍药六两,即为加芍药汤;
干姜一两半,生附子一枚,即为四逆汤;
干姜三两,大附子一枚,即为通脉四逆汤。
李东垣治慢性病,以大方小量著功,如补中益气汤、清暑益气汤等,皆给后世医家垂示法程。
此中奥妙,余不敢强作解人,唯依辨证论治原则,用药不拘本草所言之量。
曾治一长达十年之久的头痛患者,日二三度发,兼心烦欲吐,眼珠痛,每痛发必用木棒自击巅顶,受木棒击处,头发脱净,几同斑秃。诊断为肝阳上亢夹血瘀,
投川芎茶调散改汤剂加减:川芎35克,羌活5克,柴胡15克,防风10克,白芷5克,生地25克,黄芩15克,香附20克,桃仁5克,红花5克,水煎服。
患者执方凝视,欲言又止而去。六日后复来,言药后大效,此间仅发作一次,其余症状皆未出现,并问前所服方之中当归,川芎几乎无一方不用,不知效果怎样?
余乃知其初诊时欲言又止之故,答曰:“以前所用,必依本草所论之量而在15克以下,此次用至35克,以是取效。”后守服20剂,再未复发。
另,某女产后腹痛甚剧,恶露不畅,用药效果不显,日赖自用吗啡缓解。余于详询病史之际,断其药效不显必在药量,乃以芎归汤各药100克予服,药后痛止,堪称桴鼓相应。然则不仅是增其用量始能取效,更有减其用量方能取效者。
曾治一患者,十余年来经常患外感,七八日一作,头昏,流清涕,既畏寒,又畏热,易出汗。
余书桑叶3克,苏叶2克,薄荷1克,辛夷0.5克,煎汤代茶,服一剂即头清眼亮。以其表邪既解,遂以补益药仍取小剂量缓缓图之,半年后不再多汗,畏寒畏热亦消失。
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