石淋一证，不能简单等同于“湿热下注”，也不可一见结石便堆砌清热利湿通淋之品。临证仍需察体质、辨舌脉、审病机，方能有的放矢。现将笔者临床一则侥幸获效病案整理如下，供同道参考。
李宁医案实录
现病史： 患者5天前出现右侧腰痛，于外院附属医院行泌尿系B超检查，确诊为“泌尿系结石”，予黄体酮注射液解痉治疗，疼痛未见明显缓解，遂来求治。刻下右侧腰痛，无恶心呕吐，食纳可，大便调，小便色黄。
舌诊： 舌体胖，边有齿痕，舌淡红，苔薄白。
西医诊断： 泌尿系结石
中医诊断： 腰痛（石淋）
辨证： 湿热蕴结下焦，肝胆气滞，砂石阻络，兼脾虚湿盛。
处方：
北柴胡15g、白芍30g、麸炒枳壳15g、炒鸡内金30g、金钱草60g、陈皮10g、茵陈15g、海金沙30g、醋郁金10g等，7剂，日1剂，水煎内服。
二诊
2026年10月20日复诊。患者诉服药2剂后腰痛即止，小便中排出米粒大小结石一枚，现无明显不适。复查泌尿系B超示：泌尿系未见异常。
予上方续服7剂巩固疗效。
调护嘱咐： 平素可酌情以金钱草代茶饮，多饮水，适度活动，清淡饮食，定期复查泌尿系超声。
按语
《诸病源候论·石淋候》云：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。”石淋的基本病机为本虚标实，标实多为湿热、气滞、砂石阻滞，本虚则多责肾气不足或脾虚湿盛。
本案患者形体壮盛，腰痛明显，小便色黄，脉滑数，提示湿热与砂石阻滞下焦；痛在右侧腰胁，又与肝胆气机不畅有关。腰为肾之府，侧腰为少阳经循行所过之处，砂石阻滞，气机不通，故发为腰痛。前医仅予黄体酮解痉，虽着眼于尿路平滑肌松弛，却未顾及全身气机失调与湿热阻滞，因此疼痛难缓，结石难下。
处方以行气开郁、清热利湿、消石通淋、缓急止痛为主要治法。方中重用金钱草、海金沙，清热利湿、通淋排石，为石淋常用对药；鸡内金软坚消积，《医学衷中参西录》谓其善消有形郁积，可助结石软化排出；茵陈清利湿热，导湿浊从小便而出。
气行则水行，气滞则水停。石淋之湿热砂石，每与气机郁滞相关。故用柴胡、郁金疏利肝胆少阳之气，陈皮、枳壳行气宽中，使三焦气机舒展，湿浊得以外泄。白芍酸苦微寒，一可缓急止痛，舒缓输尿管拘急；二可敛阴和血，防行气利湿之品耗伤阴津。甜叶菊则调和药味，缓和诸药峻利之性。
值得注意的是，本案舌诊为舌体胖、边有齿痕，提示患者并非单纯湿热实证，而兼有脾虚湿盛之象。因此，方中除清利通淋外，陈皮、枳壳理气健脾、燥湿和胃，亦可顾护中州，避免一味清热利湿损伤脾胃。
全方清利而不过寒，行气而不过散，消石而不伤正，契合“气化则湿化，湿化则热除，热除则石下”的病机思路。
结石排出后，续服原方巩固，意在清除余湿，防止湿热复聚。嘱多饮水、适度活动、清淡饮食，亦是减少结石复发的重要环节。
本案为湿热气滞兼脾虚湿盛型石淋个案，临证若见腰膝酸软、神疲乏力、舌淡脉弱者，又当以益肾固本为主；若血尿明显，需加凉血活血之品；若脾胃素虚，久服利湿药易纳差便溏者，更应先顾护中气。不可一见结石，便照搬此方。
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁