下面这位患儿素体阳弱，寒伏太少，少阳枢机郁滞，痰瘀凝结鼻络而致鼻甲肥大，风邪循经上扰目系。取麻黄附子细辛汤温散伏寒，合刘绍武先生柴胡剂、攻坚汤思路化裁，疏转少阳、攻坚散结、宣窍和络，标本同调而获效。兹整理病案，与同道商榷，辨证贵在圆机，切勿见病套方。
陈某，女，9岁。
2026年10月4日初诊。
主诉：感冒后鼻塞流涕1月余，伴瞬目3天。
现病史：患儿1月前外感感冒，经西药治疗后发热咳嗽等症减轻，流涕缠绵不愈。刻下鼻流清涕、鼻痒眼痒，夜卧侧卧则单侧鼻塞，无头痛头闷，纳食、二便调。平素手足发凉，入冬尤甚。查体：鼻甲肥大，咽部不红。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
西医印象：过敏性鼻炎；小儿瞬目症
中医诊断：鼻鼽；目劄
辨证：太少两感，肺阳不足，寒凝鼻窍，少阳失枢，痰瘀结聚
处方：
北柴胡9g，黄芩7g，辛夷7g，白芷7g，川芎5g，夏枯草15g，生牡蛎15g，炒王不留行15g，紫苏子15g，党参片7g，麻黄3g，细辛2g，黑顺片6g，炒苍耳子12g，生甘草5g，陈皮7g，干鱼腥草15g等。7剂，每日1剂，水煎服。
复诊（2026-10-29）：患儿因他病来诊，自述服上方后鼻塞诸症愈，之后数日瞬目之症亦渐除，故未复诊。
按语
《伤寒论》麻黄附子细辛汤，专为少阴阳虚、寒侵太阳之太少两感而设。本例患儿虽无发热，然平素四肢清冷、脉沉细、清涕久延，是阳气本虚，寒邪伏于表里，阳气无力托邪外出。若仅疏风解表而不温少阴，寒根不除，邪必反复。
鼻为肺窍，目系属肝，少阳胆经起于目锐眦，循头面抵鼻旁，鼻目气机相通，故鼻鼽、目劄常同见。外感之后，余邪羁留，少阳枢机不利，津液失于布化，久则痰浊凝滞、血络瘀阻，形成鼻甲肥大之有形积滞。
刘绍武先生擅用柴胡类方调畅整体气机，又立攻坚汤，以紫苏子、夏枯草、生牡蛎、王不留行四药为伍，专攻痰瘀互结之有形病灶；其临证常将小柴胡汤中半夏易为紫苏子，去半夏之燥烈，取苏子降气化痰、温润下气，尤宜稚阴稚阳之小儿。本案以此思路为核心：柴胡、黄芩疏利少阳，转枢气机；易半夏为紫苏子，降气化痰而不伤津；紫苏子、夏枯草、生牡蛎、王不留行，攻坚消结，散鼻络痰瘀之肿。
在此基础上，合苍耳子散辛夷、苍耳子、白芷，上行头面，温通鼻窍，散风止涕；川芎活血通络，助攻坚药畅达头面络脉；党参顾护肺脾，防辛温、攻破之品耗伤正气；陈皮理气和中，助化痰浊；少量鱼腥草清泄郁伏微热，防温药久用郁而化火；甘草调和诸药，甜叶菊矫味，适配小儿服药。
麻黄附子细辛汤温少阴、散伏寒，治其本；柴胡、苏子疏转少阳、降气调机；攻坚汤散结消积，针对鼻甲肥大有形之实；苍耳子散宣通鼻窍，解局部标症；参草顾护中气，防攻散伤正。阳气振则伏寒散，枢机畅则升降复，痰瘀消则鼻络通，风无依附，目窍自宁，是以流涕、瞬目一并而愈。
临证须知，此方温散、攻坚并举，只适合阳虚寒凝、少阳郁滞、痰瘀结聚之实证。若鼻流黄浊涕、咽红肿痛、舌红脉数，属肺热者，附子、细辛、麻黄不可妄投。小儿脏腑清灵，用药贵在轻剂中病即止，不可久服。本案仅为个案，寒热虚实变幻多端，不可一见鼻炎眨眼便照搬此方。
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁