任某，男，6岁。
现病史：患儿半月前外感感冒，后继发鼻塞流涕，遇冷风则前额疼痛发作。于市级医院行鼻窦CT检查，确诊鼻窦炎。平素大便偏干，1～2日一行。舌淡红，苔薄白，脉滑。
西医诊断：急性鼻窦炎。
中医诊断：鼻渊。
辨证：肺卫气虚，寒邪束窍，郁热内蕴，阳明络滞。
处方：
生黄芪15g，独活7g，桂枝7g，炒苍耳子7g，川芎5g，辛夷7g（包煎），皂角刺7g 蒲公英15g，石菖蒲7g，白芍7g，生姜5g，大枣5g，生甘草5g，干鱼腥草15g（后下）。
复诊（2026年10月31日）：患儿因其他病症来诊，自诉服完上方后鼻塞流涕、前额疼痛悉愈，未再复发。
按语
《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。”鼻渊一证，不可概作实热论治。小儿肺本不足，外感之后，卫气不固，寒邪伏于鼻络，清阳不升；寒郁日久，渐生郁热，壅滞阳明额络，故前额痛、遇风冷加重；腑气失和，则大便偏干，脉滑为郁热痰浊之征。
本案以杨承岐先生乾清汤为骨架化裁。乾清汤为杨承岐先生治鼻渊之经验方，立意重在益气升卫、温通清窍、散邪透郁，不专事苦寒清泄、不偏执辛散攻邪，扶正以托邪，通窍而散郁。笔者临床验之屡获效，之前整理了一些医案分享在本公众号，有兴趣的可以查看之前文章。
方以生黄芪为君，补益肺卫，托举清阳，使邪有外达之机；桂枝、独活温散头面伏寒，通太阳、阳明之络，解遇风即痛之拘急；苍耳子、辛夷为苍耳子散核心，辛温宣通鼻窍，散滞止涕；川芎上行头目，活血通络，善解前额络脉痹阻之痛；皂角刺辛散透达，善透窍中郁滞痰浊，助浊涕外排；石菖蒲开窍醒神，化浊通窍；蒲公英、鱼腥草清解鼻窍久郁之伏热，防温通之品助热伤津；白芍敛阴和营，缓急止痛，制衡桂枝、独活、苍耳子辛散之燥，防耗伤阴液；生姜、大枣、甘草顾护中土，调和营卫，兼顾小儿脏腑娇嫩之体。
全方补而不壅，温而不燥，通窍而不耗正，清热而不冰伏。肺卫充则能御外寒，络脉通则痛止，郁热清则浊消，窍道宣畅，故短期取效。
临证有感，鼻渊多有反复，症结常在于只着眼鼻腔局部，冲洗、塞药、贴敷，仅能临时通窍，未能顾护肺卫、托散伏邪，邪伏于内，故停药即复。此非外治之法全无用处，但若舍本逐末，专于局部细枝末节，正气不充，伏邪难出，终难根治。
此方适合肺卫偏弱、寒郁兼伏热、病程尚短的急性鼻渊。若属湿热炽盛、脓涕黄浊量多、舌红苔黄厚腻者，又当重清湿热；久病气虚及阴、动辄汗出口干者，需兼顾养阴。本案病程短、邪势尚浅，正气未大伤，故5剂而安。仍属个案，临证当细审虚实，不可一见鼻窦炎便径直套用此方。
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁