老年人夜尿频多，抓住这个核心病机

夜尿频多

中医理论认识，肾为先天之本，肾阳是人体阳气的根本，具有温煦、推动等诸多生理功能。肾阳虚弱时，其温煦下焦的作用减弱。膀胱位于下焦，依赖肾阳的温煦来维持正常的生理功能。阳气不足，不能温煦下焦，膀胱的气化功能就会受到影响。同时，膀胱失去肾阳的固摄作用，储存尿液功能失调，导致夜间尿液生成增多且不能很好地被控制，从而出现夜尿频多的现象。

年老体衰常伴阳气不足，故老年人夜尿频多，一般以“阳虚”为核心病机。

当然不能仅以年老判断阳虚，《经方临证红宝书》中提到“在气虚基础上，见到恶寒或寒象如手足凉、下利清谷、小便清长、腹凉，得温缓解，即阳虚。”临证要结合四诊信息来便病性和病位。

夜尿增多除见于阳虚外，“水饮”也是导致尿频、夜尿增多的常见原因。冯老临证，对每例患者都要仔细询问小便情况，哪怕是患者较别人小便次数稍多，或者较自己病发前小便次数稍多，都要记录“尿频”。同时一定要问及夜尿多吗？夜尿几次？如果上有口干，下有尿频，冯老用方多会首选治外邪里饮的五苓散方。

医案学习

马家驹老师医案

患者延某，女，62岁。2026年6月23日初诊。

主因“腰膝以下怕冷10余年”就诊。患者自觉腰膝以下怕风怕冷，腰痛，上身头颈出汗多，汗后不怕冷，晨起手指关节肿胀，晨僵，舌体烫热感，手干，口干口苦，大便不成形，日一次，食欲可，睡眠差，入睡困难，夜尿频5~10次，舌淡苔白略腻，齿痕，脉弱。处方：半夏泻心汤加黑顺片、麦冬、化橘红，桂枝。

6月30日复诊：晨起手指关节胀痛，晨僵减清，舌体烫热感明显减少，口苦口干减轻，自觉腰膝以下怕风怕冷、腰痛症状减轻，上身头颈汗出症状稍有加重，下半身尚有汗，脚心稍发热，暖和，汗后怕风、仍有睡前嗳气，胃胀矢气多，药后乏力犯困，便溏2~3次/天，食欲可，睡眠差，入睡困难，睡眠质量较前好转，夜尿频明显减少，2次/夜。处方：上方去黄芩，陈皮、黄连加量，去麦冬，加炒白术，茯苓。

7月14日复诊：晨起手指关节胀痛僵硬明显好转，舌底烫热感郁，口苦口干明显减轻，腰膝以下怕风怕冷减轻，腰痛减轻，上身头颈出汗多稍增多，下半身稍有汗，汗出恶风，睡前嗳气，胃胀、矢气多好转，药后乏力犯困，大便前干后调，排便费力，夜尿频好转，入睡困难。舌淡苔白，齿痕，脉偏弱。处方：半夏泻心汤合桂枝加葛根汤加黑顺片、山香圆叶。

(医案摘自：知识星球——经方中医)