习惯性便秘（下）
《证治汇补·秘结》云：“如少阴不得大便以辛润之，太阴不得大便以苦泄之，阳结者清之，阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之，大抵以养血清热为先，急攻通下为次”。
陈惠泉：加味小柴胡汤
方药：柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，红参15g，甘草10g，生姜10g，大枣3枚，胡麻仁20g。
功效：疏利三焦，润肠通便。
用法：每日一剂，水煎，分2次服。
按语：此型多是久病热病后，或外感邪热，余热未清，郁犯三焦所致。热犯上焦，肺气不得通，津液不得下，肠道失润；热犯中焦，肝郁失其疏导大肠之功，脾胃不和，升降失常，运化不利；热犯下焦，脾气不畅，热伤津液，大便干难排。
《伤寒论》云：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，小柴胡汤主之。”
《金匮要略》说：“大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。
柴胡清热疏肝，黄芩清热泻火；半夏和胃降逆；红参、大枣、生姜健脾以扶正；甘草调和诸药；胡麻仁润肠通便其中柴胡开散，黄芩苦降，半夏、生姜辛升，参、枣甘缓，甘草调中。全方疏上焦则肺气得通降，疏中焦则肝气得舒，胃气和降，中下得通，津液得下，三焦通利，便能自解。
陈亦人：开肺宣郁汤
方药：秋桔梗6g，炙紫菀12g，川郁金9g，炒枳壳9g，炙杷叶12g(包) ，粉甘草3g。
功效：开宣肺气，利气疏郁。
用法：水煎服。
按语：本方适用于肺失宣降，气机郁滞之习惯性便秘。陈氏认为，肝虽属疏泄之官，是人体气机运行畅达之保证，然又须赖肺气之降，才能使周身之气流行无阻，环运无端。
《医碥·五藏生克说》即云：“气有降则有升，无降则无升，纯降则不升。何则？浊阴从肺右降则胸中旷若太虚，无有窒塞。清阳则从肝左升，是谓有降有升”。
因此，人体全身之气只有得肝升肺降的协调，才能维持升降之序。或肝升不及，或肺降不力，皆可出现体内气机升降之紊乱，致气郁不畅罹病。疏肝气开郁，古方殊多，治肺降不及气郁者不仅少法可循，更乏固有成方。
开肺宣郁汤正是基于这一迫切需要创立的一首新方。方中桔梗一味为舟辑方剂，有升提肺气之力，更是欲降先升之能；合甘草实仲景成方桔梗汤，功在开肺利气。紫菀温润肺气，《本草正气》谓其“专能开泄肺郁……宣通窒滞。”川郁金不独入肝，更通诸肺，因此，其功不惟在“散肝郁”(《本草备要》)，更“能开肺金之郁”(《本草从新》)，是一药而兼二职，于肺降不力，气郁不畅者，用之极佳。炒枳壳《珍珠囊》谓其能“泄肺中不利之气”，与桔梗相伍又有一降一升之妙，于肺降不及时用之最为恰当。炙杷叶则功能降肺利气，合他药则加强全方降肺利气之力。
值得注意的是，本方虽从降肺气，行气郁为全方宗旨，然又非降气之药一味堆砌，而是降中寓升，升中求降，充分体现了中医学升降相因的辨证思想，实在是一张开肺宣郁的理想方剂。
若肺郁化火者，佐用泻火开郁之品，如栀子、豆豉、丹皮之类；肺郁扰神伍入远志、夜交藤；肺郁痰阻加入菖蒲、陈皮、橘络；肺郁而肠痹者佐用栝蒌、麻仁，或用适量硝、黄，取承气意；肺郁阴血不足者，当兼以养阴益血，可伍以白芍、当归、鸡血藤之类；肺郁兼气虚则又当伍用参、芪之类以助其推行之力。
熊半苏：熊氏秘通饮
方药：淡苁蓉15g，石决明21g。
功效：益肾养肝，润肠通便。
用法：每日一剂，水煎分服。
按语：方中以苁蓉温阳润肠，益肾补气，决明平肝潜阳，清热滋阴，共奏益肾养肝，润肠通便之功。适用于老年习惯性便秘，高血压病兼便秘，肝病兼便秘，妇女产后或手术后便秘，疗效较好。
李辅仁：润便灵
方药：当归15g，肉苁蓉30g，黑芝麻30g，麻仁10g，生首乌15g，生地20g，麦冬20g，玄参20g，白术10g，枳实10g，桃仁10g。
功效：养血润燥，滋肾润便。
用法：水煎服。
按语：本方适用老年性便秘，腰膝酸软，神疲乏力等症。老年人便秘，大多因阴亏肾虚、津液不足、气血郁滞所造成，运用本方，不仅使大便通畅，而且使肾阴、肾气及津液恢复，身体健康起来。
老年便秘，应慎用攻下药如巴豆、大黄、芒硝等苦寒泻剂，以免伤气损阴。用后虽可取效一时，但泻后往往复结更甚，因老年人津液亏损。肾阴不足，脏腑秘涩，峻烈攻下必导致津液枯干，便秘加重，甚至会因此造成严重危及生命的后果。
【书友会按：昨日我们发表了本文的上部分，选择了广东的岑老、北京的郭老等临床治疗习惯性便秘的四首经验方，回顾链接→习惯性便秘用方总反复？4位名医的“通便”真传，别只知道喝泻药】
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