作者：郭树淮
很多人治耳鸣，思路就一条：肾虚。
六味地黄丸、耳聋左慈丸、磁朱丸，轮番上，吃了几个月，耳鸣没下去，脾胃先垮了，胃口差、反酸、脑袋昏沉，鸣声反而更响。
笔者这些年反复读国医大师干祖望的医案，越读越觉得：慢性耳鸣想要长期调养改善，第一步不是补肾，是先把干老这几条思路搞明白。
干老是中医耳鼻喉科的奠基人，潜心钻研耳病一辈子。他有一句很实在的话：”凡鸣皆属肾，是一句懒话。”
一、干祖望耳鸣分型辨证与对应方药.
干老将耳鸣分成多种证型，辨证不局限于肾，各型病机与常用方药整理如下：
1. 肺气不宣型
耳鸣耳闷，耳朵像塞了棉花，常伴随鼻塞，遇风寒容易加重。
治法：宣肺通窍。
常用方药：三拗汤为主，加石菖蒲、路路通。
2. 肝胆火旺型
耳鸣声响粗厉，烦躁易怒，口苦，情绪波动鸣声明显变大。
治法：清肝泻火，疏肝通窍。
常用方药：龙胆泻肝汤或柴胡清肝汤，酌情加通络开窍之品。
3. 心火亢盛型
耳鸣伴心烦失眠，舌尖红，思虑多时耳鸣加重。
治法：清心降火。
常用方药：导赤散加减。
4. 脾虚湿阻型
劳累之后耳鸣加重，身体困重，舌苔偏腻、舌体胖大有齿痕。
治法：健脾化湿，升清通窍。
常用方药：二陈汤、补中益气汤，搭配升麻、石菖蒲。
5. 肾阳不足型
耳鸣声音低微，畏寒怕冷，腰膝冷软。
治法：温补肾阳。
常用方药：金匮肾气丸类方。
6. 肾精亏虚型
蝉鸣样耳鸣，安静环境尤为明显，腰膝酸软，房劳后容易加重。
治法：填补肾精。
常用方药：耳聋左慈丸、六味地黄丸，辨证选用。
7. 瘀血内阻型
耳鸣声响持续固定，久年不愈，舌有瘀象。
治法：活血通络通窍。
常用方药：通窍活血汤思路。
8. 营血不足（心血亏虚）型
耳鸣声调低沉，时轻时重，伴随头晕、心悸，睡眠欠佳。干老提出心寄窍于耳，心血亏虚同样会引发耳鸣。
治法：养血宁心。
常用方药：四物汤打底，加入养心安神之品。
真正单纯肾精亏虚的耳鸣，只占临床当中一小部分。
研读干老大量病案可以发现，他治疗耳鸣高频选用的药物，多为茯苓、石菖蒲、当归、山药、甘草，优先健脾、开窍、养血，并非堆砌大量补肾药。
二、干老最拿手的一招：升清开窍.
这是我读他著作收获很大的地方。
他有一则医案：王某，45岁，双侧持续性耳鸣5年，左侧偏重，阴雨天症状加重。之前自行服用六味地黄丸、磁朱丸以及西药镇静类药物，收效甚微。舌苔黄腻滑润，脉细涩。
干老没有一味补肾。选用二陈汤为基础，陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰，加升麻升清，石菖蒲、路路通开窍通耳，配伍蝉蜕。
道理很直白：苔腻、雨天加重，属于痰浊蒙蔽清窍。清阳不能上达，耳窍失于濡养，浊阴停滞在上，耳窍不通故而鸣响。
还有一则医案：李某，50岁，劳累之后突发左耳轰鸣，听力下降，两个月鸣声日渐增重，大便偏稀。
干老处方以升麻、柴胡、石菖蒲、路路通为主，再加丹参、茺蔚子养血调络。服药之后耳鸣明显减轻，听力逐步回升，后续持续调治，耳鸣慢慢平息。
干老把这类治法称之为“冲击疗法”。
他的观点是：久年耳鸣如同古井死水，单纯进补很难起效，需要借助升麻、柴胡这类轻清升散之品，把郁闭的阳气宣散开，消散阴霾，之后再继续辨证调理。
这一点对于耳鸣调养很有参考价值。如果耳鸣在劳累、熬夜之后加重，舌苔偏腻、舌体胖大有齿痕，不要第一时间就想着补肾，优先审视是否属于清阳不升、湿浊蒙窍。
三、干老容易被忽略的思路：心血亏虚亦可致鸣.
还有一则医案印象很深。
赵某，女，34岁，左耳持续鸣响，声调低沉，时轻时重，伴随眩晕。之前先后服用六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸，各类补肾方药轮番使用，病情反复。
干老辨证点明：此虚并非肾虚，耳为心之寄窍，是心血亏损所致。
意思是耳朵不单和肾脏相关，心也寄窍于耳。心血不足，耳窍得不到濡养，便会出现耳鸣。
选用四物汤打底，加酸枣仁、柏子仁、桂圆肉、五味子、麦冬养心血，服药后鸣声下降、眩晕缓解，后续继续调养逐步好转。
这条思路很关键。很多人后半夜耳鸣加重、睡眠不安、心慌，便直接判定为肾虚，实则有可能是心血不足、心肾不交。万物疗法公众号提示干老常以泻离填坎之法，清心火、滋肾阴，交通心肾。
四、干老临床常用药对（学习参考）.
1. 升清三药：升麻、柴胡、葛根
用量宜轻，作用提升脾气，引药力上达耳窍。葛根单味煎汤，适合头沉、颈部僵硬、耳鸣低沉人群；但不可单独长期服用，容易扰动虚火。
2. 开窍二药：石菖蒲、路路通
石菖蒲是干老治耳病最常用药，芳香化浊、通利九窍；路路通通络，引药入耳。二者常常配对使用。
民间验方石菖蒲配远志，适合耳闷、头脑昏沉。但是两味药性偏燥，蝉鸣样虚鸣不宜长期单用，易耗伤阴液。
3. 耳三药：柴胡、香附、川芎
适合情绪激动之后耳鸣骤然加重的人群，可以疏肝行气、疏通耳络。但行气之品易耗散正气，体虚清阳不足者，不可单独长期使用。
4. 化瘀对药：丹参、红花、桃仁
耳鸣常年不愈，声响恒定，舌有瘀象，可以参考通窍活血汤活血通络思路。
五、六味地黄丸不可盲目使用.
干老也会使用熟地、山药、山萸肉，但是严格辨证，不是见到耳鸣就用。
前面医案中患者自行久服六味地黄、耳聋左慈丸无效，根源就不是肾精亏虚，而是痰、湿、瘀、心血不足。滋腻药物久服，会加重湿浊，阻碍脾胃，清阳无法上升，耳鸣自然难以改善。
脾胃偏弱、舌苔厚腻、容易反酸的人群，六味地黄丸这类方药需要谨慎，不能当做保健药长期服用。
六、长期调养，分步调治思路.
参考干老医案的调治节奏，结合读书体会，分享思路：
前期：先开路，后谈补
先祛除湿浊、痰火、肝郁等阻滞之邪。舌苔腻优先化痰化湿，心烦失眠清心安神，情绪易怒侧重疏肝，万物疗法公众号提示这个阶段目标，尽量减少耳鸣随劳累、熬夜出现明显波动。
后期：扶正固本
邪气渐缓之后，再循序渐进扶正，健脾养血，酌情加入温润平补之品，如山药、山萸肉、枸杞，慎用厚重滋腻的大剂补肾药。
汤药不必不间断长期服用，服药一段时间，可以短暂停药数日，养护脾胃，久服药容易伤胃气，也是耳鸣反复的潜在因素。
七、非药物调养方法，贯穿整个调养过程.
1. 鸣天鼓
双手掌心紧紧捂住双耳，食指叠放在中指之上，轻轻叩击脑后枕骨，每次3～5分钟，早晚各一遍。坚持练习，有助疏通耳周气血，改善耳闷头沉。
2. 优先养护睡眠
夜间易醒，醒后刷手机，是耳鸣重要诱发因素。尽量23点前卧床休息，夜里醒了不要看电子屏幕。睡眠安稳，耳鸣往往能够得到缓解。
3. 饮食禁忌
生冷损伤脾阳，辛辣容易引动浮火，酒助长湿热，这几类，耳鸣调养期间尽量减少。
本文仅为中医科普，文中所涉及到的各类药方、验方仅做健康知识分享，不作为医疗建议、推荐或指引，如有需要请在你本地医师的辩证指导下使用。
本篇文章来源于微信公众号: 万物疗法