I导读：前段时间整理名家临证经验，偶然翻到《沈阳市老中医经验选编》里刘绍勋先生的一篇文章《刘绍勋临症用药浅谈》，文章不长，却写得极见功力，专讲莪术、地骨皮、生石膏、牵牛、滑石五味药的运用心得，既有理论辨析，又有医案佐证，读来如听先生当面娓娓道来。翻看过去的文章时才发现，莪术那一篇，我们早在2018年就已经推送过了，当时读来便觉精彩，如今重读，仍觉意犹未尽。而剩下的几味药，每一味的论述都颇有独到之处，医案也写得干净利落，值得细细品味。索性把这篇旧文重新整理出来，分享给各位同道，本文为牵牛部分。莪术文章见→治胃病，我常用莪术；生石膏文章见→论外感热病用生石膏：不拘白虎四大证，解肌宜轻，降火宜重；地骨皮文章见→一则老中医经验：地骨皮需重用，不少于50克，否则疗效较差。
刘绍勋临症用药浅谈（节选）
作者/刘绍勋 著；于广恩整理
本文摘自《沈阳市老中医经验选编》（1978）
牵牛
牵牛（又名二丑）为峻下之品。因有小毒，辛辣猛烈。临床应用不能不令人三思而行。
近年来，牵牛在临床中应用比较广泛。在肾炎、尿毒症水肿、肝硬化腹水等危笃疾病中，牵牛每每大显身手，疗效堪称满意。
我认为，无论中焦湿热壅滞之症，或是食积潴留之侯，皆可用牵牛攻之、逐之、消之。治疗这类疾病，我主张用熟牵牛。此药经过炮制，一可减其毒性，二可缓其燥烈，三可去其辛辣刺激之味。
总之，凡有实滞之象者均可用之，基本剂量为15g，体质强壮者可用至30g，不必诚惶诚恐。几年来，我按上述剂量治疗一些患者，并未出现意外情况。
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例6
一九七二年国庆节前夕，家母因过食膏梁厚味，当夜脘腹剧痛，辗转反侧，痛苦万分，经吞服开胸顺气丸一包暂缓症状。次日仍胃痛胁痛不已，嗳腐厌食，腹部胀满，尿道涩痛，溲中带血，舌质绛，苔黄腻，口渴思饮，脉象弦滑有力，一派食积停聚，湿热蕴结之象。
家母当年已是八十二岁高龄，病情发展如此迅猛，阖家惊骇。我反复思量，如投内金、三仙等消导之品，恐怕病重药轻，贻识病机。考虑再三，遂与消食和胃之品中，加入熟牵牛20g，仅服一剂，症状大减，继服一剂，病趋稳定遂停服汤剂，仅以米粥调理而告全愈。
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例7
本市某自行车管理所李×，男性，现年二十岁。六年前因颜面及四肢水肿，腹部胀满如鼓向我求医，经××医院诊断为肾炎合并尿毒症，住院治疗月余未效。
观其脉症，已属湿热蕴毒传入脏腑，气血衰微之候。我拟用扶正与去邪 兼并之法，在清热解毒、通关利湿、扶正益气之品中，重用熟牵牛30g。该患服药二小时许，排尿一小水桶（约有一千多毫升），诸症豁然轻减，后经继续治疗，方药随症加减，竞获全愈。
以上两例说明，临床中应用牵牛，必须辨证准确，药症相符，要胆大心细，当机立断，只有药达病所，牵牛才会兀见殊功。
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