辨证：气滞血瘀，瘀阻脉络，属桂枝茯苓丸证合四逆散证。
治法：活血化瘀，疏肝理气，兼以利水通络。
方药：桂枝10g，牡丹皮10g，白芍30g，茯苓20g，北柴胡10g，生枳壳10g，陈皮10g，炒桃仁10g，竹茹10g，川牛膝30g，干益母草30g，海藻10g，昆布10g，甜叶菊3g。7剂，每日1剂，水煎服。
复诊情况：
前方服后便次增多，知白芍偏凉碍脾，遂改炒白芍并加生姜，泻止而肿渐减；此后以上方随证加减。
方用：桂枝10g，牡丹皮10g，茯苓 20g，炒白芍30g，炒桃仁10g，陈皮 10g，川牛膝10g，干益母草30g，海藻10g，昆布10g，黄柏9g，生薏苡仁24g，生黄芪 30g，防己10g，防风10g等，7付继服。
按语
临床单侧下肢水肿，西医多归属于下肢深静脉血栓、深部动脉炎、局部循环障碍等疾患，部分患者经理化检查常无明确器质性病变，此类疾患无全身性水肿、脏腑亏虚等典型证候，临床常无证可辨，诊疗难度较大。
一、腹诊定方
本案除水肿外，几无证可辨。若循“诸湿肿满，皆属于脾”（《素问·至真要大论》）的常路，从健脾利水入手，恐难切中。真正定下方证的，其实是腹诊：右胁叩痛，示肝失疏泄、气机郁滞，当用柴胡剂；脐左压痛，主四逆散证；脐左下压痛，主桂枝茯苓丸证。故选四逆散合桂枝茯苓丸（汤）合而为方。关键全在刘保和先生的腹诊经验：脐左候肝气之郁，脐左下（少腹）候瘀血之结；刘氏主张“抓主症”，正是看重腹诊能在症状缺如处提供客观依据。黄煌教授论桂枝茯苓丸方证，也将“腹证（少腹压痛）”与“腿证（下肢浮肿、皮肤粗糙）”并列观察，本案单侧下肢浮肿，恰是其“腿证”的写照。由此可见，本案并非先有证候再套方，而是凭腹诊之征直接锁定方证。腹诊在此，已不止于辨证之一助，而是决定用方的关键。
二、血不利则为水
单侧下肢水肿而余无不适，首当虑瘀血阻络，而非泛泛水湿。《金匮要略·水气病脉证并治》早有论述：“经为血，血不利则为水，名曰血分。”瘀血内阻，脉道不利，水液失于流通，泛溢为肿，故治水当求其本，活血即所以利水。唐容川《血证论》进一步指出：“血与水本不相离，病血者未尝不病水，病水者未尝不病血。”王清任《医林改错》治水肿重视气血，叶天士“久病入络”之说，也都与此一脉相承。方中桂枝、桃仁、牡丹皮、牛膝、益母草活血通络，络通则水自行。方中海藻、昆布，咸寒软坚：《神农本草经》谓海藻“下十二水肿”，兼主“破散结气、癥瘕坚气”；《名医别录》称昆布“主十二种水肿”。二药既直利水湿，又软坚散结以助化瘀，瘀结得散则水道自通，实为瘀水同治之理。至此，腹诊之“征”与经典之“理”两相印证，定方才有依据。
三、方证相应，随证转方
本案以“桂枝茯苓丸合四逆散”贯穿始终，说明凭腹诊对指导选方有重要参考意义；但仍须依据病情而有所取舍。如首诊时白芍偏凉致泻，后改为炒白芍，并加姜以护中；后根据其苔根黄厚、脉滑数示下焦湿热，加之患者年高气虚，故减攻伐、去峻药，参四妙散、防己黄芪汤之意配以清利兼益气；肿消之后，再据证重新化裁，随证进退。这既是黄煌所倡“方证相应，有是证用是方”，也合于《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则。而贯穿全局、决定选方的关键仍在于腹诊。
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