导读：庄博是肖相如老师的七期弟子。本文分享他在临床中运用归脾汤治疗不寐的两则案例。希望能为各位读者朋友们带来一些新的思考和启发。
尊敬的师父、各位师门的同道：
大家好！今天很荣幸能为大家做一个小分享，主要讲一下我平时常用的一个小方—归脾汤。
归脾汤：具有健脾养心、益气养血、安神助眠的功效，主用于心脾两虚证的治疗，表现为失眠多梦、气短心悸、头昏头晕、肢倦乏力、食欲不振等症。是一剂益气健脾、养血安神的好药方！
归脾汤已有数百年的应用历史，其前身是南宋时期名医严用和所创制的，他把这首处方记载在了他的专著《济生方》中，流传于世。后来到了明朝时，时任太医院院长的名医薛立斋对严氏的处方进行了改进，增加了两味药—当归和远志，由此改名为归脾汤。
人参半两 白术（炒）一两
当归一钱 木香半两
上㕮咀，每服四钱，水一盏半，加生姜五片、大枣一枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候。
方中人参“补五脏、安精神、定魂魄”，可补气生血、养心益脾；
黄芪、白术、甘草、生姜、大枣益气补脾；
当归，龙眼肉养血补益心脾；
茯神、酸枣仁宁心安神；
远志，交通心肾而定志宁心；
木香，理气醒脾，以防补益气血药腻滞碍胃。
诸药合用有益气健脾、补血养心、安神定志、摄血止血之功。
功效主治：益气健脾，养血安神。
用于心脾两虚，失眠多梦、气短心悸、头昏头晕、肢倦乏力、食欲不振、崩漏便血等症。
患者，女，52岁。
初诊：2023年8月9日
主诉：失眠2年，加重5天。
现病史：患者2年前因家庭琐事常昼夜思虑，睡眠质量严重下降，食欲不振，每晚多则能睡4小时，少则2小时，睡后乱梦纷扰，醒后再难入眠，痛苦异常。近5天失眠加重，不能入眠。
刻下：舌质淡，苔白，脉细弱。
诊断：西医诊断：顽固性失眠。中医诊断：不寐。
病机：证属思虑过度，劳伤心脾。
治则：养血益气，补益心脾。
党 参25g 炒白术20g
10剂,每日1剂，水煎服。
二诊：8月24日
患者诉每晚能睡6小时左右，精神渐好，多梦消失，食欲渐增。
守上方
继服7剂以善后。
患者，女，17岁。
初诊：2023年5月26日
主诉：抑郁1年，加重10天。
现病史：
患者1年前出现由于学习压力过大，出现心境低落，对周围事物兴趣丧失，闷闷不乐，食欲不振。易疲劳，常出现幻觉、妄想，有自杀倾向，夜晚恐惧、失眠，在沈阳医院精神科诊断为抑郁症，服用盐酸舍曲林后症状减轻，但停药后症状反复，10天前症状加重。
刻下：患者懒言少语，焦虑心烦，心中悸动，头晕沉，口干，月经量少，淋漓不尽，舌淡，苔白，脉细涩。
诊断：西医诊断：抑郁症。中医诊断：郁证。
病机：证属心脾劳伤。
治则：补养心脾。
党参15g 炒白术20g
10剂,每日1剂，水煎服。
二诊：6月12日
患者诸症均有减轻。
继服20剂，患者自诉心情渐佳，焦虑抑郁、妄想失眠等症状全部消失。
中医论证将失眠证归为不寐、不得眠、目不瞑等范畴，患者均存在不同程度的脾脏受损，心血不足，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神，继而产生心神不安而不寐、入睡困难等不良情况。
中医治疗失眠症时强调补益心脾，宁心安神。
归脾汤具有补益气血、健脾养心、宁心安神之功效，临床用于治疗顽固性失眠、抑郁症等疾病，取得了较好的疗效。
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