黄连牡丹皮汤治疗慢性阑尾炎

黄连牡丹皮汤治疗慢性阑尾炎

中医认为，阑尾炎是由于阑尾发生炎症而导致的一种疾病。根据其症状，可以分为急性和慢性两种。急性阑尾炎起病较急，可伴有全身症状与体征。临床以腹部疼痛为主要症状，如右下腹有明显压痛、反跳痛、肌紧张，有时伴有反酸或嗳气等消化不良的症状。慢性阑尾炎起病较缓且多见于青年人，以右下腹持续性疼痛为主要表现，伴有或不伴有右下腹压痛、反跳痛。其发病原因目前尚不清楚，可能与感染（尤其是化脓性细菌感染）、精神过度紧张、腹部手术后的瘢痕狭窄有关；也可能与阑尾本身的结构异常有关；更多时候是由于阑尾周围发炎所致，如阑尾周围炎症没有得到控制时可发生急性化脓性阑尾炎。该病在中医学中称为“盲肠炎”或是“盲肠穿孔”。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中记载：“妇人腹痛泄泻者，当知黄连牡丹皮汤治之……”黄连是清热解毒药的代表之一，而牡丹皮则具有凉血止血作用（中医认为热象病主要是因为热入血分和耗伤阴血所致）等作用。中医治疗慢性阑尾炎主要从攻下法来治疗：如《伤寒论》治疗“寒热错杂”或“热入血分”的病证时用牡丹皮汤；《金匮要略》治本病用黄连牡丹皮汤加减；明代《外科正宗》则认为“有腹内脓疡，疼痛如是者，即为实证”（也就是“腹中结块、疼痛如是者），方用黄连牡丹皮汤加减。”

1.处方组成

黄连6g，牡丹皮10g，栀子15g，黄芩10g，党参6g，甘草6g，生地12g。现代用法：水煎服，每日1剂，日服2次。方中黄连苦寒清热燥湿、泻火解毒、消肿止痛。牡丹皮清热解毒凉血止血且能除烦止渴。党参既能补气、又可补血、还可生津（《神农本草经》：“生用治中满口，熟用治吐血、衄血及消渴”）；甘草既可清热、又能调和诸药（《伤寒论》：“若伤寒发后，不欲食者，甘草与大枣同煎汤下之……”）；栀子以清泻心火和胃热而又能去其壅滞。本方共奏清热燥湿和中、消肿止痛之功；并有凉血止血的功效。方中黄连苦寒清热燥湿而泻火；牡丹皮苦甘寒凉而凉血止血；黄芩苦寒泄火而清燥湿热；生地清虚阳亢火而滋阴降火，甘草补气和中以和脾胃。诸药合用，共奏清热利湿和中止血的功效。常用于治疗慢性阑尾炎症见腹部隐痛、腹胀等症者。若脾胃虚弱者可在处方中加减附子以温中健脾；若血虚甚者可用生地；并可与党参、白术、甘草等同用以增强清热利尿作用。

2.药物组成

黄连牡丹皮汤出自《医方考》卷四十四，方剂组成为黄连、牡丹皮、芍药、川芎各6g，黄芩、大黄各6g，炙甘草3g，生地黄30克。方中黄连苦寒而降，清泻肝胆热火；牡丹皮苦甘性凉，清热凉血止血以养阴生津。川芎、芍药均能养血和血，并使其能够促进药物的吸收而达到降火和凉心的作用。黄芩清热解毒；牡丹皮凉血止血；芍药补肝益肾；川芎活血散瘀；甘草补脾和中。全方共奏清热解毒，凉血止血之功。现代药理研究表明：牡丹皮水提取物有明显的解热作用或抑制前列腺素合成的作用；黄芩能抗菌消炎和抑制病毒繁殖；甘草有一定的抗惊厥作用。黄连牡丹皮汤主要适用于大肠火盛导致的急腹症（如腹痛、腹泻、便血、脓血便等）；急性阑尾炎引起的腹痛、腹胀，或因手术后损伤肠管而出现疼痛时可选用。临床报道用本方治疗阑尾炎患者60例（其中急性期病35例（83.33%），慢性期病20例（15.00%）。结果显示本方对急性期病者疗效显著高于恢复期病者。总有效率为87.5%；痊愈率为35.7%，好转率为37.5%。其中28例（71.25%）在用药2周后腹痛明显减轻或消失；29例（81.67%）在用药2周到4周后出现不同程度疼痛缓解或消失；3例（9.84%）在用药4周后阑尾有不同程度萎缩或缩小并恢复正常。本方在用药2~15分钟内有1/3患者感觉腹痛明显减轻或消失了，有8名患者服药后腹痛明显减轻甚至消失了。其中服药10~20分钟即出现症状缓解者14名，服药20分钟即出现症状缓解者6名，服药30分钟即出现症状明显减轻者1名，服药1小时内症状改善者数名[3]。

3.药物性味

苦，寒。归心、肝、脾经。用于湿热黄疸，齿痛牙痛，痄腮肿毒，丹毒疖肿，痈疽疮疡；[用法用量]内服：煎汤，6-9g。[注意]孕妇忌服。【药物分析】黄连、牡丹皮、黄芩等量各3g。【方解】黄连苦寒清热燥湿；牡丹皮凉血止血。两者合用清热燥湿以解邪毒；凉血生血以达活血目的，共奏清热解毒之功。

4.功能主治

用于热象病邪，如热象病所致的肠痈，结肠炎，膀胱炎等引起的腹痛泄泻，舌质红，苔黄、舌下络出血、脉数；热病邪毒侵胃导致胃脘疼痛者。用于外感风寒表实证。用于外感风寒感冒等引起的头痛、鼻塞、咳嗽等症。用于内伤湿滞气滞证。用于瘀血内阻导致的腹痛泄泻或久病成瘀形成的肿块。用法用量：水煎服；15~30g。

5.用法用量

每日1剂，水煎服。煎药前先用温开水浸泡30 min，然后煎煮30 min。每日2次，早晚各1次。若症状明显减轻者，可加大黄连剂量；若无明显改善，可减量或停用；若出现严重并发症，应立即停药。