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黄连牡丹皮汤治疗慢性阑尾炎

黄连牡丹皮汤治疗慢性阑尾炎

中医认为,阑尾炎是由于阑尾发生炎症而导致的一种疾病。根据其症状,可以分为急性和慢性两种。急性阑尾炎起病较急,可伴有全身症状与体征。临床以腹部疼痛为主要症状,如右下腹有明显压痛、反跳痛、肌紧张,有时伴有反酸或嗳气等消化不良的症状。慢性阑尾炎起病较缓且多见于青年人,以右下腹持续性疼痛为主要表现,伴有或不伴有右下腹压痛、反跳痛。其发病原因目前尚不清楚,可能与感染(尤其是化脓性细菌感染)、精神过度紧张、腹部手术后的瘢痕狭窄有关;也可能与阑尾本身的结构异常有关;更多时候是由于阑尾周围发炎所致,如阑尾周围炎症没有得到控制时可发生急性化脓性阑尾炎。该病在中医学中称为“盲肠炎”或是“盲肠穿孔”。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中记载:“妇人腹痛泄泻者,当知黄连牡丹皮汤治之……”黄连是清热解毒药的代表之一,而牡丹皮则具有凉血止血作用(中医认为热象病主要是因为热入血分和耗伤阴血所致)等作用。中医治疗慢性阑尾炎主要从攻下法来治疗:如《伤寒论》治疗“寒热错杂”或“热入血分”的病证时用牡丹皮汤;《金匮要略》治本病用黄连牡丹皮汤加减;明代《外科正宗》则认为“有腹内脓疡,疼痛如是者,即为实证”(也就是“腹中结块、疼痛如是者),方用黄连牡丹皮汤加减。”

1.处方组成

黄连6g,牡丹皮10g,栀子15g,黄芩10g,党参6g,甘草6g,生地12g。现代用法:水煎服,每日1剂,日服2次。方中黄连苦寒清热燥湿、泻火解毒、消肿止痛。牡丹皮清热解毒凉血止血且能除烦止渴。党参既能补气、又可补血、还可生津(《神农本草经》:“生用治中满口,熟用治吐血、衄血及消渴”);甘草既可清热、又能调和诸药(《伤寒论》:“若伤寒发后,不欲食者,甘草与大枣同煎汤下之……”);栀子以清泻心火和胃热而又能去其壅滞。本方共奏清热燥湿和中、消肿止痛之功;并有凉血止血的功效。方中黄连苦寒清热燥湿而泻火;牡丹皮苦甘寒凉而凉血止血;黄芩苦寒泄火而清燥湿热;生地清虚阳亢火而滋阴降火,甘草补气和中以和脾胃。诸药合用,共奏清热利湿和中止血的功效。常用于治疗慢性阑尾炎症见腹部隐痛、腹胀等症者。若脾胃虚弱者可在处方中加减附子以温中健脾;若血虚甚者可用生地;并可与党参、白术、甘草等同用以增强清热利尿作用。

2.药物组成

黄连牡丹皮汤出自《医方考》卷四十四,方剂组成为黄连、牡丹皮、芍药、川芎各6g,黄芩、大黄各6g,炙甘草3g,生地黄30克。方中黄连苦寒而降,清泻肝胆热火;牡丹皮苦甘性凉,清热凉血止血以养阴生津。川芎、芍药均能养血和血,并使其能够促进药物的吸收而达到降火和凉心的作用。黄芩清热解毒;牡丹皮凉血止血;芍药补肝益肾;川芎活血散瘀;甘草补脾和中。全方共奏清热解毒,凉血止血之功。现代药理研究表明:牡丹皮水提取物有明显的解热作用或抑制前列腺素合成的作用;黄芩能抗菌消炎和抑制病毒繁殖;甘草有一定的抗惊厥作用。黄连牡丹皮汤主要适用于大肠火盛导致的急腹症(如腹痛、腹泻、便血、脓血便等);急性阑尾炎引起的腹痛、腹胀,或因手术后损伤肠管而出现疼痛时可选用。临床报道用本方治疗阑尾炎患者60例(其中急性期病35例(83.33%),慢性期病20例(15.00%)。结果显示本方对急性期病者疗效显著高于恢复期病者。总有效率为87.5%;痊愈率为35.7%,好转率为37.5%。其中28例(71.25%)在用药2周后腹痛明显减轻或消失;29例(81.67%)在用药2周到4周后出现不同程度疼痛缓解或消失;3例(9.84%)在用药4周后阑尾有不同程度萎缩或缩小并恢复正常。本方在用药2~15分钟内有1/3患者感觉腹痛明显减轻或消失了,有8名患者服药后腹痛明显减轻甚至消失了。其中服药10~20分钟即出现症状缓解者14名,服药20分钟即出现症状缓解者6名,服药30分钟即出现症状明显减轻者1名,服药1小时内症状改善者数名[3]。

3.药物性味

苦,寒。归心、肝、脾经。用于湿热黄疸,齿痛牙痛,痄腮肿毒,丹毒疖肿,痈疽疮疡;[用法用量]内服:煎汤,6-9g。[注意]孕妇忌服。【药物分析】黄连、牡丹皮、黄芩等量各3g。【方解】黄连苦寒清热燥湿;牡丹皮凉血止血。两者合用清热燥湿以解邪毒;凉血生血以达活血目的,共奏清热解毒之功。

4.功能主治

用于热象病邪,如热象病所致的肠痈,结肠炎,膀胱炎等引起的腹痛泄泻,舌质红,苔黄、舌下络出血、脉数;热病邪毒侵胃导致胃脘疼痛者。用于外感风寒表实证。用于外感风寒感冒等引起的头痛、鼻塞、咳嗽等症。用于内伤湿滞气滞证。用于瘀血内阻导致的腹痛泄泻或久病成瘀形成的肿块。用法用量:水煎服;15~30g。

5.用法用量

每日1剂,水煎服。煎药前先用温开水浸泡30 min,然后煎煮30 min。每日2次,早晚各1次。若症状明显减轻者,可加大黄连剂量;若无明显改善,可减量或停用;若出现严重并发症,应立即停药。

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